头CT基础PPT课件

-,1,脑血管病头CT的诊断基础,抚顺市中医院神经内科王悦,CT影像学的回顾,1895年徳国物理学家Rontgen发现了X线。1896年X线应用医学，开创了影像医学。1973年英国生物物理学家Hounsfield发明的头部CT应用于临床.1979年Hounsfield与美国数学家Cormack共同获得者1979年诺贝尔生物医学奖。CT的问世开辟了医学影像信息数字化、图像重建成像的新途径。CT图像是横断面成像，使组织器官具有很高的密度分辨率.80年代推出的三、四代CT,采用旋转式扫描，时间缩短至1-5s。80年代末期连续旋转型螺旋CT和高分辨率CT（HRCT)问世。第五代CT称超高速CT(UFCT)，扫描时间缩短至50ms，主要应用于心血管检察。,复习颅脑解剖,大脑：额、顶、颞、枕、岛。皮、白、基。（基底节：大脑的中央灰质核团，包括尾、豆、屏、杏仁核。豆内2/3苍白球、外1/3壳核）内囊：位于尾丘脑与豆状核间的白质层。间脑：位于中脑与大脑间，包括上、下、底、后、背侧丘脑。间脑内腔为三脑室。脑干：包括中脑、脑桥、延髓。小脑：小脑半球、小脑蚓部。,脑池,1：枕大池-位于枕内粗隆前方。2：桥小脑角池内有听N通过。3：桥池位于脑桥腹侧，内含基底A。4：脚间池位于角间窝。5：鞍上池6：环池围绕中脑两侧，连接桥池于四叠体池。7：四叠体池8：大脑大静脉池9：大脑纵裂池大脑镰的两侧10：大脑外侧裂池位于外侧裂，内含大脑中A.,R,L,脑沟,脑回胼胝体背侧丘脑三.四脑室.中脑导水管大脑脚,脑桥基底部,延髓小脑幕,小脑,小脑扁桃体桥池,四叠体池,小脑延髓池,鞍上池,11,-,13,-,脑血管解剖,脑的动脉,脑的动脉供血来自颈内动脉和椎动脉.颈内动脉在交叉池的顶部分成大脑中动脉和大脑前动脉,供应大脑半球的前2/3和部分间脑。两侧椎动脉汇合成基底动脉;椎动脉向外分出小脑后下动脉;基底动脉末端分出两支大脑后动脉,沿途分支供血于丘脑后部,丘脑下部,内囊,四叠体,松果体,三脑室和侧脑室脉络丛;血液供应脑干,小脑和大脑半球的后1/3，包括枕叶全部、颞叶后部及部分间脑。颈内动脉与椎动脉供血范围以顶枕沟为界.在脑底面以脑底A环沟通。,1：前交通A2:大脑前A3:视神经4：大脑中A5:大脑后A7:小脑上A8:基底A10:椎A11:小脑后下A12:小脑前下A13:后交通A14:颈内A,1,2,脑底动脉环由大脑前、中、后A起始段借助前、后交通A连接而成。前交通A：沟通左、右颈内A系统的血管。后交通A：沟通颈内A系统和椎A系统的血管。,1.颈内A.2.大脑前A.3.大脑中A.4.后交通A.5.基底A.6.大脑后A.7.小脑上A.8.顶枕A.9.距状沟A.,脑血管供血分布区,大脑前动脉（ACA)：大脑半球凸面的前2/3，胼胝体的前2/3及透明隔，额叶深部白质及基底节。大脑中动脉（MCA)：大脑半球的侧面及前额叶，深部白质及基底节，尾状核及壳核。大脑后动脉（PCA)：大脑半球后1/3及大部分下颞叶、枕叶、内囊后肢。脉络膜前动脉（ACHA)：内囊膝部、后肢、苍白球、视束、颞叶沟回、杏仁核及侧脑室脉络丛。,基底动脉（BA)：丘脑、内囊后肢、桥脑、间脑、颞叶后部及枕叶。小脑上动脉（SCA）：供应整个小脑半球上部、上蚓部及深部小脑白质。小脑前下动脉（AICA)：小脑前下部、扁桃体、同侧小脑下蚓部及后部延髓。穿通支：包括前交通动脉、豆纹动脉、丘脑穿通支及丘脑膝部动脉，这些穿通支阻塞可引起基底节、内囊、丘脑及中脑的腔隙性脑梗塞。,26,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,27,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,28,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,29,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,30,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,31,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,32,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,33,-,ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉AchA脉络膜前动脉LSA豆纹动脉BA基底动脉PCA大脑后动脉SCA小脑上动脉AICA小脑前下动脉PICA小脑后下动脉AICA小脑前下动脉,颅脑CT扫描方法,1.横断轴位扫描（最常用）。2.冠状位扫描(适用于鞍区、垂体）。3.造影剂增强扫描（利用病变组织与正常组织对碘造影剂的吸收值不同来提高病变组织的显示率，以提高鉴别诊断。碘造影剂分两类：1、离子型-60%泛影葡胺。2、非离子型-62%优维显）扫描基线的选择1.听眦线(OM):即外耳道前缘与眼外眦的连线。观察大脑、丘脑、基底节区等幕上部位。2.听眶上线:即外耳道上缘至眶上缘连线。此线对幕下部位观察较好。3.听眶下线:即外耳道上缘至眶下缘连线。主要对眼眶部位进行扫描。,(ZI),CT横断轴位扫描方法1.基线-OM线2.层厚-510MM3.间隔:10MM8-13幅4.脑窗位(WL):35-40HU骨窗位：200-400HU5.脑窗宽(WW):60-110HU骨窗宽：500-1000HU,窗宽：指包含CT值的数量和范围。窗位：指窗宽的中点位置。,颅脑横断解剖与,CT图像对照,颅底层面：此层面可见眼眶上部、眼球、蝶窦、中颅凹结构和颞骨岩部，颧骨、枕骨、枕内粗隆。,桥池桥小脑角池枕大池四脑室颞下回桥脑小脑蚓部小脑扁桃体小脑半球,听眦线基线水平层面,-,38,39,-,蝶鞍层面：可见脑垂体、蝶鞍、第四脑室、侧脑室前角、颞中回、海马旁回、桥脑、桥前池、桥小脑角池、四脑室、内听道、齿状核、小脑蚓部、小脑半球。,听眦线上10mm层面,-,41,42,-,鞍上池层面：可见鞍上池、环池、四叠体池和侧脑室的颞角。鞍上池呈六角星形低密度影，内含脑脊液，前角伸入大脑纵裂，前外角伸入大脑外侧裂，后外角与环池相连，后角为脚间池。增强CT扫描可见脑底动脉环增强显影，围绕鞍上池周围分布。中脑被环池包绕。见额叶、颞叶、小脑、四脑室上部及小脑幕。,听眦线上部20mm层面,-,44,46,-,脚间窝,第三脑室下部层面：见第三脑室前下部、侧脑室前角下部、前纵裂池、大脑外侧裂池、四叠体池及四叠体。前角间为胼胝体下部，体间为前联合及穹隆柱。三脑室两侧为丘脑及基底节。Y或V形小脑幕将脑分为幕上和幕下。幕下结构（小脑蚓部）在内侧，幕上结构（枕叶）在外侧。,听眦线上30mm层面,-,48,49,-,第三脑室上部层面：除显示内囊、基底节和丘脑区外，尚可观察侧脑室三角区和后角、第三脑室后部、松果体和大脑大静脉池等结构。透明隔、穹隆柱、胼胝体膝部压部。,听眦线上40mm层面:,-,51,52,-,53,-,54,-,透明隔增宽为第五脑室,侧脑室体部层面：可见侧脑室体部、前角和后角；中间为透明隔，外侧为尾状核体部，室内见上丘及脉络从。胼胝体膝、压部位于前后角之间。大脑由额、顶、枕叶构成。皮、白质分界清晰，大脑皮质边缘见脑沟。,听眦线上50mm层面,-,56,57,-,两侧脑室前后角消失，顶部呈八字型低密度影,周围白质区为半卵圆中心下部。可见额、顶、枕叶。,听眦线上60mm层面(侧脑室顶部层面),59,-,半卵圆中心层面：中线大脑镰两侧是低密度半卵圆中心,脑皮质和白质分界清楚。脑室系统消失，枕叶消失，见额、顶叶。,听眦线上70mm层面,-,61,大脑皮质上部层面：可见大脑脑回和脑沟，脑皮质，脑白质和大脑纵裂清楚显示。,听眦线上部80mm及90mm层面脑沟宽度5mm,脑室.脑沟.脑裂正常测量值,三脑室宽度:6mm60岁以上小于9mm四脑室横径:1113mm纵裂宽度:35mm脑沟宽度:35mm侧脑室前角间距与颅内径之比:25%,头CT图像特点及基本病变征象,CT值的概念:CT值是人体对X线的吸收值,也是密度值.人体组织和器官对X线吸收程度不同,在CT图像上才能显示黑.白.灰不同灰阶的清晰图像,而且可以用组织对X线吸收系数来说明图像密度高低的程度,具有量的概念.,密度（用CT值HU表示）,CT值：水：（0）体液：（0+20）脑白质：2832脑皮质：3240软组织：（2070）血液：（6080）,间盘：（50100）骨骼：500800骨皮质：（+1000）脂肪：（-60-120）肺组织：6001000空气：（-1000）,67,-,脑窗位(WL):35-40HU骨窗位：200-400HU脑窗宽(WW