急救物品管理的-汇报PPT课件

-,1,1、掌握腹外疝的概念、病因、典型腹外疝的结构、临床类型2、掌握腹股沟斜疝、直疝的区别3、掌握护理措施4、熟悉护理评估内容,课时目标,-,2,一概述,疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,-,3,一概述,腹外疝：腹内脏器或组织经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出。,-,4,（一）腹壁强度降低：精索、子宫圆韧带穿过腹股沟管、股AV穿过股管、脐血管穿过脐环、手术切口愈合不良、年老、肥胖等（二）腹内压力增高：是一种诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。,病因,-,5,是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋进入疝囊的腹内脏器或组织疝囊以外的各层组织,疝环,疝囊,疝内容物,疝外被盖,病理生理,-,6,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,疝内容很容易回入腹腔疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的疝内容物被卡住，不能还纳嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍,临床分类,-,7,二腹股沟疝,-,8,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,腹股沟区解剖,-,9,即深环，是腹横筋膜上的卵圆形裂隙即浅环，是腹外斜肌健膜上的三角形裂隙皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌腹横筋膜和腹膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带,内口,外口,前壁,后壁,上壁,下壁,腹股沟管,-,10,上壁腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘,下壁腹股沟韧带和腔隙韧带,后壁腹横筋膜和腹膜,腹股沟管解剖,外口,内口,前壁,-,11,直疝三角,-,12,腹股沟斜疝：是指疝内容物经腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向下向前经过腹股沟管，再穿过腹股沟外环，可进入阴囊。,-,13,腹股沟直疝：疝内容物从直疝三角突出而形成的疝。,-,14,现代医学的观点,腹股沟区结构薄弱腹腔内压力增高,腹股沟韧带,精索,联合肌腱下缘,病因,-,15,人类直立行走,腹股沟区结构薄弱,腹腔内压力增高,慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水,现代医学的观点,-,16,胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝,病因,-,17,腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或休息用手可还纳。还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳，伴胀痛。滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。,易复性斜疝,难复性斜疝,临床表现,-,18,常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状,绞窄性疝,嵌顿性疝,临床表现,-,19,多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿,腹股沟直疝,临床表现,-,20,斜疝直疝发病年龄多见与儿童与青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进入阴囊可进入决不疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽压住内环疝块不再突出仍可突出关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少,-,21,处理原则,1岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者,（一）非手术疗法,-,22,1、传统方法：疝囊高位结扎疝修补的方法加强前壁FergusonBassiniHalsted加强后壁McVayShouldice,（二）手术疗法,-,23,传统张力手术(tensionoperation),无张力手术(tension-freeoperation),显著地降低了手术后疝的复发率有效地减少了术后患者的不适感,2、无张力手术,-,24,（二）手术疗法,3、经腹腔镜疝修补术,-,25,4、嵌顿疝和绞窄性疝的处理试行手法复位、手术探查（1）嵌顿时间在34小时内、局部压痛不明显,无腹膜刺激征（2）年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者,（二）手术疗法,-,26,疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状,疝块突然突出肿大，伴有明显疼痛，与往常不同，不能回纳入腹腔；疝块坚实、变硬、有明显压痛，令患者咳嗽时疝块无冲击感也不像往常那样呈膨胀性肿块；出现急性机械性肠梗阻症状：剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐，排气排便停止，肠鸣音亢进，稍晚时还出现腹胀。根据以上典型症状，诊断不难。,-,27,护理,1、术前评估1）健康史2）身体状况3）心理状况2、术后评估1）手术情况2）康复情况,（一）护理评估,-,28,护理,1、焦虑2、知识缺乏3、潜在的并发症：术后阴囊水肿、切口感染,（二）护理诊断/问题,-,29,护理,1、病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识2、焦虑程度减轻，配合治疗3、护士能及时发现并发症并能积极配合处理,（三）护理目标,-,30,护理,1、术前护理（1）一般护理：巨大疝者告之少活动，多卧床休息。（2）病情观察观察腹部情况（3）消除腹内压升高的因素（4）术前训练（5）术前准备a.灌肠与排尿b.嵌顿性及绞窄性疝的术前护理（6）心理护理,（四）护理措施,-,31,护理,1、术后护理（1）一般护理a.体位与活动：取平卧位b.饮食（2）病情观察（3）切口护理（4）防止腹内压升高的因素尿潴溜的处理（5）预防并发症a.预防阴囊水肿b.