第二十三章开窍药PPT课件

第十七章开窍药,学习要求,1掌握开窍药的含义、功效、主治病证、性能特点、配伍应用及使用注意方面的共性。2掌握麝香、冰片的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意方面的共性。3熟悉苏合香、石菖蒲的功效、应用、特殊用法用量和特殊使用注意。,一、含义,开：宣开、启闭；窍：孔窍、窍道，主指心窍。凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称之。也称为芳香开窍药。,二、药性,味均辛1性味气芳香性多温2归经：均入心经3升浮药性（向上向外）4辛香走窜耗伤正气,三、功用,1开窍醒神（通关开窍、启闭回苏、醒脑复神）治神昏窍闭证。2兼止痛主治厥心痛、痹痛等,神昏闭证：1)温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语；2)惊风、癫痫、中风等猝然昏厥、痉挛抽搐之闭证；,神昏有虚实之别：,虚证（脱证）：大汗、大吐、大下或久病暴脱，大失血出现面色苍白，四肢厥逆，大汗淋漓，二便自遗，呼吸衰微，脉微欲绝。用附子、干姜回阳救逆；人参益气固脱。,神昏有虚实之别：,实证（闭证）：神志昏迷，两手握固，牙关紧闭，脉实有力。热闭（身热、面赤、苔黄、脉数。）清心开窍（麝香、冰片、石菖蒲）寒闭（身凉，面青或白，苔白，脉迟。）辛温开窍（麝香、苏合香）痰闭（痰涎壅盛，苔黄腻，脉滑。）清热祛痰开窍（石菖蒲）,四、配伍应用1.闭证：寒闭面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭，须施“温开”之法，宜选用辛温的开窍药，配伍温里祛寒之品。热闭面红、身热、苔黄、脉数之热闭，当用“凉开”之法，宜选用辛凉的开窍药，并与清热泻火解毒之品配伍应用。,2.若闭证神昏兼惊厥抽搐者，还须配伍平肝息风止痉药物；3.闭证神昏兼见烦躁不安者，须配伍安神定惊药物；4.以疼痛为主症者，可配伍行气药或活血化瘀药物；5.痰浊壅盛者，须配伍化湿、祛痰药物。,五、使用注意,1证候禁忌，宜闭不宜脱。2宜暂不宜久，中病即止。开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。3宜丸散不宜煎。仅个别药可入煎剂。因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发。,六、主要药理作用中枢兴奋：麝香、冰片、樟脑等。对心血管作用:扩冠，冠脉血流量：麝香、冰片;心肌耗氧量：冰片、苏合香;抗炎：麝香等。抗感染：麝香、安息香、苏合香、冰片等。,现已对部分开窍方剂进行了剂型改革，制成针剂或滴丸，如冠心苏合丸，清开灵注射剂，醒脑静注射液等，治疗各种原因出现的急性昏迷、癫痫发作、冠心病心绞痛等病症，取得较好疗效。近年来提出的“醒脑开窍”、“清脑息风”、“宁神安脑”等治疗法则，丰富了开窍药的内涵和应用范围。,麝香,来源为脊索动物门哺乳纲鹿科动物林麝、马麝或原麝成熟雄体香囊中的干燥分泌物。,麝香本经,【性能】辛，温。归心、脾经。【功效】开窍醒神活血止痛,麝香本经,【应用】1闭证醒神回苏要药。辛香浓烈，性温通，开窍醒神力胜。用于各种原因所致之闭证神昏。a热闭：配清心解毒之药，安宫牛黄丸b寒闭：配祛寒、行气药，苏合香丸,麝香本经,【应用】2血瘀证行血中之瘀滞，开经络之壅遏，具有活血通经、疗伤、消癥、消痈及止痛之效。治血瘀经闭，癥瘕，心腹暴痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹。活血化瘀、消肿散结又可用于疮疡肿毒，瘰疬痰核，咽喉肿痛等。咽喉肿痛：配牛黄、蟾酥、珍珠等，六神丸。跌打损伤：与乳香、没药、红花等活血疗伤药配伍。痹证：配伍独活、威灵仙、红花等祛风湿及活血通经之品。,3.催产难产、死胎、胞衣不下。堕胎丸：配猪牙皂、天花粉，葱汁为丸，外用取效。此外还用于半身不遂、脑血栓等，如通窍活血汤。现代多用于冠心病心绞痛，如速效救心丸。用量用法：每次0.06-0.1g，外用适量。使用注意：孕妇忌服。易于耗气伤阴，脱证忌用。皮肤破伤者外用宜慎。,现代研究：能兴奋中枢神经系统、呼吸中枢及心脏。有助于昏迷病人的苏醒。有兴奋子宫的作用，可引起流产，尤其对妊娠晚期子宫作用明显歌括：麝香通闭开窍，醒脑回神速效活血散结止痛，催产又下胎胞。,冰片新修本草,来源天然冰片系以龙脑香科植物龙脑香的树干经水蒸气蒸馏所得的结晶。机制冰片系以松节油、樟脑等为原料加工合成的龙脑。艾片为菊科植物艾纳香（大风艾）的叶中提取的结晶。,冰片新修本草,【性能】辛、苦，微寒。归心、脾，肺经。【功效】开窍醒神清热止痛,应用：1.用于闭证神昏。有开窍醒神功效，但不及麝香，二者常相须为用。性偏寒凉，宜治热病神昏等热闭，配伍牛黄、麝香、黄连等，如“安宫牛黄丸”；治疗寒闭，配伍温里祛寒药苏合香、檀香，如苏合香丸。,冰片新修本草,冰片新修本草,2.用于目赤肿痛，喉痹口疮（主要为外用）1）目赤肿痛：单用点眼，或配伍硼砂、熊胆等（八宝眼药水）。2）牙龈肿痛、咽喉红肿痛、口疮等症：配伍硼砂、朱砂、玄明粉等（冰硼散）。3.用于疮疡肿痛，疮溃不敛，水火烫伤。配伍乳香、没药等（八宝丹）。,冰片新修本草,【用法用量】入丸、散，每次0.030.1g。外用适量，研粉点敷患处。不宜入煎剂。【使用注意】孕妇慎用。,药理研究：冰片局部应用对感觉神经有轻微刺激，有一定的止痛及防腐作用。经肠系膜吸收迅速，给药分钟即可通过血脑屏障且在脑蓄积时间长。较高浓度可抑菌，对中、晚期妊娠有引产作用。,麝香开窍力大，善行全身，温开凉开均可。又能治中风，癥开窍醒神瘕，难产、死胎及痹痛。冰片开窍力弱，偏解郁热，以凉开见长，又能解毒明目，主口疮，目疾，咽肿。均主治神昏窍闭证。,石菖蒲本经,来源:为天南星科植物石菖蒲的干燥根茎。,性味：辛、苦，温。气芳香。功效：开窍醒神，宁心安神，化湿和胃。,石菖蒲本经,1.用于痰蒙清窍，闭证神昏。（1）中风痰迷心窍，神志昏乱，舌强不能语：配伍半夏、天南星、橘红（涤痰汤）（2）痰热蒙蔽，高热，神昏谵语：配伍郁金、半夏、竹沥（菖蒲郁金汤）（3）痰热癫痫抽搐：配伍枳实、竹茹、黄连等（清心温胆汤）（4）癫狂痰热内盛，配伍远志、朱砂、生铁落（生铁落饮）（5）湿浊蒙蔽、头晕、嗜睡、健忘：配伍茯苓、远志、龙骨（安神定志丸）,临床应用：,石菖蒲本经,2.用于湿阻中焦，脘腹痞满，胀闷疼痛。配伍陈皮、厚朴等。3.用于噤口痢。配伍石莲子、黄连等。（开噤散）4.用于健忘、失眠、耳鸣、耳聋。（1）健忘：配伍人参、茯苓、菖蒲等，（不忘散）（2）心悸、失眠、多梦：配伍人参、白术、龙眼肉等。（安神定志丸）,此外，还可用于胸痹、目疾、喘咳、风湿痹痛、跌打损伤等病证。石菖蒲本品（天南星科）菖蒲九节菖蒲毛茛科阿尔泰银莲花之根水菖蒲与石菖蒲同科植物【用法用量】煎服，510g。鲜品加倍；亦可入丸散，每次12g。,苏合香名医别录,来源为金缕梅科植物苏合香树的树干渗出的香树脂，经加工精制而成。,苏合香（树脂）,性味：辛温功用：1开窍醒神：开窍力介于麝香与冰片之间，其性辛温，主治寒闭神昏，如苏合香丸。2辟秽止痛：用治胸腹冷痛满闷，常与冰片同用，如冠心苏合丸。用法用量：0.31克/次，入丸剂。,小结,辛冰片：清热止痛,清热解毒，防腐生肌开窍麝香：开窍醒神力最强，活血散结醒神止痛，催产下胎治石菖蒲：宁心安神，化湿和胃神昏闭证苏合香：温通辟秽，治寒闭，止痛安息香：开窍醒神，祛痰辟秽，行气活血，止痛。,小结开窍药：均有开窍醒神功效，主治闭证神昏之证。麝香开窍作用最强，为醒神回苏要药；活血通经，消肿止痛、散结，用于血瘀经闭、跌打损伤、痹症、疮痈、咽喉肿痛等证。苏合香开窍作用次之，辟秽止痛，用于寒凝气滞的胸腹疼痛。,冰片开窍作用较弱，清热消肿止痛，可用于目赤肿痛、咽喉肿痛、疮痈、烧烫伤等。石菖蒲祛痰开窍，化湿和胃，用于痰湿蒙闭心窍之神昏，及湿邪中阻的吐泻；安神，用于心神不宁之证。,第十七章开窍药一、单项选择题1.成人内服麝香的一日量是A.0.030.1gB.0.10.3gC.0.30.6gD.0.6lgE.13gA2.既开窍宁神，又化湿和胃的是A.朱砂B.琥珀C.石菖蒲D.苏合香E.安息香C3.既开窍醒神，又活血散淤的是A.冰片B.远志C.麝香D.苏合香E.石菖蒲C,4.具有催产下胎作用，孕妇忌用的药物是A.牛黄B.安息香C.麝香D.苏合香E.石菖蒲C5.既能治寒闭神昏，又能治热闭神昏的最佳药是A.麝香B.苏合香C.牛黄D.蟾蜍E.石菖蒲A二、配伍选择题(12)题共用备选答案A.麝香B.石菖蒲C.冰片D.苏合香E.安息香1.既可治心腹暴痛，跌打损伤，又可治胎死腹中或胞衣不下的是A2.既可治心气不足之心悸失眠，又可治湿浊中阻之脘腹胀满的是B,(35)题共用备选答案A.行气活血B.活血散结C.化湿和胃D.清热止痛E.回阳救逆3.麝香除开窍醒神外，还可B4.冰片除开窍醒神外，还可D5.安息香除了开窍醒神外，还可A三、多项选择题1.麝香的功效是A.开窍醒神B.行气活血C.活血散淤D.宁心安神E.止痛A