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文档简介

-,1,老年患者的术前评估,承德市中心医院,-,2,在美国每年有超过400万的65岁以上患者进行大手术，老年患者的病残率和死亡率较年轻患者显著升高，即使是不太复杂的手术（如胆囊切除术）也是如此。因此对于考虑手术的所有老年人都必须进行全面评价，以识别有可能从术前获益的可纠正的危险因素。,-,3,评估内容,认知,功能,营养,身体虚弱,4,1,2,3,老年患者的术前评价和优化,多重用药,5,-,4,认知,认知损害与围手术期死亡率独立相关；研究报道认知损害死亡率范围为10%-29%。,-,5,认知,Mini-cog是一种鉴别老年人是否存在认知损害的简便工具。调查表有两部分组成（1）回忆三项词组；（2）画钟测试。,-,6,功能,功能评价从筛选患者完成日常生活能力和询问有无摔倒史开始。对完成日常生活能力时需要帮助的患者，应更加详细评估日常生活能力和工具性日常生活能力。,-,7,为进一步评价步态和运动受限，可进行计时起立-行走测试。计时-行走测试中，从患者从椅子上起身、行走10步，转身、返回坐下的过程进行观察和计时。评分大于15秒，与手术患者围手术期并发生发生率增加相关。计时起立-行走评价时有功能缺陷的患者，应转诊给物理和职业治疗师，对术前物理治疗、辅助装置及术后康复计划的需求进行评估。,功能,-,8,Barthel指数记分法评定日常生活能力,100分能自理；60-99分轻度功能障碍，41-60分为中度功能障碍，40分为重度功能障碍,-,9,功能,-,10,营养,营养不良在老年患者中常见，并且与不良手术转归相关。研究报道术前营养不良的手术死亡率增加近59倍。,-,11,11为营养良好，11为营养不良,简易营养评价精法,-,12,身体虚弱的多维定义包括营养、体力活动、运动、力量、精力、认知和心境等指标；多维研究表型的身体虚弱与手术死亡率增加相关；一项研究发现，接受急诊普外手术的身体虚弱患者死亡率增加近12倍。,身体虚弱,-,13,身体虚弱,采用以下6项临床标准对身体虚弱进行评价,至少具有上述4种标志时，预测6个月死亡率的敏感性为81%，特异性为86%。,-,14,多重用药,近半数老年人在术后住院期间接受了肯能不合理的药物治疗，为使围手术期
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