第九章--暑温PPT课件

第九章暑温,-,2,导学,1、明确概念。2、掌握本病的病因病机和传变特点。3、掌握本病的治疗。4、熟悉暑温兼湿的概念、临床特点及治疗。,第一部分暑温本病第一节概述第二节病因病机第三节诊断第四节辨证论治第二部分暑湿,-,4,一、定义：暑温是夏季感受暑热病邪所致，初起以阳明气分热盛为主要证候的急性外感热病。二、特点：1、主要病因：温热病邪2、发病季节：夏季3、初起特点：阳明气分热盛证4、病证性质：温热性质5、发病类型：新感三、沿革（自学）四、与现代医学关系,-,5,第二节病因病机外因：暑热病邪一、病因：气虚暑入内因：正气不足,-,6,朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，盛热之气火也。”王安道：“暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令亢极，于是受伤而为病。”,-,7,二、病机1、初起：暑伤津气津气欲脱暑热病邪阳明气分阳明腑实,-,8,（1）暑入阳明(叶天士:”夏暑发自阳明”),证候：壮热，面赤气粗，口渴心烦，汗多，舌红苔黄燥，脉洪大而数；或背微恶寒，脉洪大而芤。病机特点：里热蒸迫热炽津伤,-,9,(2)暑伤津气,甚则津气欲脱1.暑伤津气证候:身热,心烦溺黄,口渴自汗,体倦少气,脉虚无力.2.津气欲脱证候:身热骤降,汗出不止,气短喘喝,脉虚欲绝或散大无根。(3)阳明腑实证候:身灼热日晡为甚,腹胀满硬痛,大便秘结或热结旁流,时有谵语,循衣摸床,舌卷囊缩,舌红苔黄燥,脉沉数。,-,10,2.演变暑热稽留气分不解,病邪可深入营血分。（1）暑入心营,内闭心包暑厥：暑热直中心包,见猝然神昏肢厥,称为“暑厥”。（2）暑热动风暑风：暑热直入肝经而突发痉厥，称为“暑风”。吴鞠通：“小儿暑温，身热，猝然痉厥，名曰暑痫。”（3）内陷血分暑瘵：暑热炽盛，损伤肺络，见骤然咯血，衄血，咳嗽气促，称为“暑瘵”。,-,11,3.后期（1）暑伤心肾（2）虚风内动（3）后遗症,-,12,暑伤津气津气欲脱暑热病邪径入阳明气分阳明腑实暑厥暑伤心肾暑入心营后期直中虚风内动营分暑热动风（亦可见于气血分）后遗证暑风（痫）暑入血分血分暑伤肺络暑瘵,气营（血）两燔,-,13,第三节诊断,一、诊断依据：1、发病时间2、初期特点3、病变特点,-,14,二、鉴别诊断1、湿温2、疟疾3、疫毒痢,-,15,4、风温、春温（1）发病季节（2）病证性质（3）发病类型（4）病因及初起特点（5）病变特点（6）后期表现,重点,-,16,第四节辨证论治一、辨治要点（一）辨证要点1、辨病邪兼挟2、辨邪热轻重3、辨正伤程度4、辨昏痉先兆,-,17,（二）治则治法（三）治疗禁忌,“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”。,-,18,二、主要证治：（一）气分证治1、暑入阳明【证候】：壮热汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。【病机】：里热蒸腾热炽津伤,-,19,【治法】：清泄暑热。津气受伤者兼以益气生津【方药】：白虎汤或白虎加人参汤【临床运用】（1）与卫分证之恶寒鉴别（2）与阳明腑实证之黄苔鉴别,-,20,2、暑伤津气【证候】：身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。【病机】：暑热亢盛致津气两伤重证【治法】：清热涤暑，益气生津,-,21,【方药】：王氏清暑益气汤西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣【临床运用】（1）方证特点（2）黄连剂量（3）与白虎加人参汤鉴别,-,22,（3）津气欲脱【证候】身热已退，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。【病机】气分阶段津气耗伤太过所形成的欲脱之证,-,23,【治法】益气敛津，扶正固脱【方药】生脉散,-,24,（4）热结肠腑,【证候】身灼热，日晡为甚，大便秘结或热结旁流，腹胀满硬痛，谵语狂乱，循衣摸床，舌卷囊缩，舌红，苔黄燥，脉沉数。【病机】【治法】通腑泄热，热毒盛者伍以清热解毒【方药】调胃承气汤，解毒承气汤,-,25,1、暑入心营【证候】灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数。【病机】【治法】清营泄热，清心开窍【方药】清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹,（二）营血分证治,-,26,2、气营两燔【证候】壮热，头痛如劈，口渴饮冷，心烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑疹隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪大有力。【病机】【治法】清气营，解毒救阴【方药】玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方,-,27,【证候】身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数或弦滑。【病机特点】邪热炽盛，筋脉受灼，肝风内动高热不退，头痛头胀血分热毒燔灼；躁扰，神昏邪热上扰心神；手足抽搐，颈项强直，角弓反张肝经热盛，灼伤肝阴，热极风动则发痉。,3.暑热动风,-,28,【方药】羚角钩藤汤（通俗伤寒论）本方以羚羊角、钩藤凉肝息风，清热止痉；桑叶、菊花清凉疏散，清利头目；生地、白芍、甘草酸甘化阴，舒缓筋脉之挛急；竹茹、川贝清热化痰通络；茯神宁神定志。,【治法】清泄暑热，熄风定痉,-,29,4、暑入血分【证候】灼热躁扰，神昏谵妄，斑疹密布，色呈紫黑，吐血，衄血，便血，或兼见四肢抽搐，角弓反张，舌绛苔焦。【病机】【治法】凉血解毒，清心开窍【方药】神犀丹合安宫牛黄丸,-,30,【证候】灼热烦渴，咳嗽气粗喘促，咯血或痰中带血丝，烦躁，舌红苔黄而干，脉细数。【病机特点】暑热犯肺，损伤肺络骤然咯血，衄血暑热伤肺，阳络受损，血从上溢；咳嗽气促热壅肺气，肃降无权；灼热烦渴，头目不清暑热蒸腾；【治法】凉血解毒，清暑安络【方药】犀角地黄汤合黄连解毒汤,7.暑伤肺络（暑瘵）,-,31,三、后期证治,1.暑伤心肾【证候】心热烦躁，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔黄或薄黑而干，脉细数。【病机】【治法】清心泻火，滋肾养液【方药】连梅汤（黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶）本方由黄连阿胶汤化裁而来。方中黄连苦寒清心火；阿胶、生地滋养深液；麦冬甘寒滋阴；乌梅配黄连以酸苦泄热；乌梅配麦冬、生地以酸甘化阴。,-,32,暑温兼湿：暑湿,-,33,一、定义：暑湿是感受暑湿病邪所致，初起以暑湿阻遏肺卫为主要证候的急性外感热病。二、特点：1、主要病因：暑湿病邪2、发病季节：夏末秋初3、初起特点：暑湿在卫4、病证性质：湿热性质5、发病类型：新感三、沿革（自学）四、与现代医学关系,-,34,一、病因病机（一）病因:暑湿病邪（二）病机1、初起：暑湿在卫（1）暑湿郁遏肺卫（2）暑、湿、寒三气交感,-,35,2、演变：暑热见证突出气分病变范围广泛易耗损元气易出现咯血、黄疸等变证,3、恢复期：暑湿蒙扰清窍,-,36,二、鉴别诊断暑温与暑湿三、辨证论治治则：清暑热化湿浊调气机和脾胃,-,37,1、暑湿在卫,【证候】身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛胀重，身重肢节酸楚，脘痞，口不渴，舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数。若兼寒湿者，可见发热恶寒，甚则寒战，头痛无汗，身形拘急，胸脘痞闷，心烦，时呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。【病机】【治法】透邪达表，涤暑化湿,-,38,【方药】卫分宣湿饮、新加香薷饮卫分宣湿饮：香薷、青蒿、鲜荷叶芳香辛散，疏解在表暑湿杏仁宣降肺气；竹叶、滑石清暑利湿；茯苓、通草、冬瓜皮淡渗祛湿,-,39,新加香薷饮：香薷解表散寒、化湿和中银花、连翘清热涤暑扁豆花、厚朴消暑化湿和胃【临床运用】香薷应用方证鉴别,-,40,2、暑湿困阻中焦,【证候】壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪大【病机】【治法】清热化湿【方药】白虎加苍术汤,-,41,2、暑湿弥漫三焦,【证候】身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带血，不甚渴饮，胸闷脘痞，恶心呕吐，小便短赤，下利稀水舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。【病机】【治法】清热利湿、宣通三焦【方药】三石汤杏仁、竹茹宣开上焦气机，清化肺中痰热；石膏清泄中焦；寒水石、滑石、通草清利下焦；银花、金汁涤暑解毒,-,42,4、暑湿伤气,【证候】身热自汗，心烦口渴，胸闷气短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，苔腻，脉大无力或濡滑带数。【病机】【治法】清暑化湿，培元和中【方药】东垣清暑益气汤人参、黄芪、炙甘草益气固表，扶正敛汗；苍术、白术健脾燥湿，配泽泻利水渗湿；麦冬、五味子保肺生津