股骨头无菌坏死全髋关节置换术护理查房PPT课件

-,1,股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术护理查房,骨科护士,2,-,目录,3,-,护理评估,患者，张XX，女，83岁，住院号：12002249，于2012年4月30日入院。,因“左髋部酸痛伴行走活动受限五年余”入院。患者诉五年前无明显诱因下,出现双髋部酸痛,间歇发作,未予重视,症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限，右侧明显，摄片示：双侧股骨头无菌性坏死。于2008年在我院行右侧股骨头无菌性坏死人工全髋关节置换术。现为求治疗左侧入院。,心理：焦虑。,1.病史,4,-,护理评估,既往有高血压病史十余年，未正规治疗,平时5-7天一次大便,5,-,护理评估,T：36.7P：84次/分R：20次/分BP：200/100mmHg体重：58kg神志清，精神可，左髋部广泛触压痛（+）左髋屈曲内旋活动受限，托马斯征（+）“4”字实验（+）,2、身体评估,6,-,护理评估,3、实验室检查,7,-,主要用药,来时BP：200/100mmHg硝苯地平缓释片20mgpoBId,吲达帕胺2.5mgpoqd。术后BP：120-140/70mmHg平时5-7天一次大便麻仁丸6gpobid开塞露纳肛，灌肠。灌肠后大便一次。头孢呋辛抗炎，丹参活血化瘀。,8,-,诊断治疗要点,诊断：左侧股骨头无菌性坏高血压病（3级）治疗要点：5月1日14：40在腰硬联合麻醉下行左侧股骨头无菌性坏人工全髋关节置换术17：20安返病房，切口处置引流管一根，给予吸氧、心电监护、留置尿管、患肢外展中立位，穿“丁”字鞋固定，补液抗炎活血化瘀等治疗。5月2日：拔除尿管，停吸氧、心电监护。5月3日：拔除引流管。,9,-,护理诊断,生活自理能力下降：与活动受限、手术等因素有关知识缺乏：缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识疼痛：与股骨头坏死、手术有关潜在并发症：便秘、感染、废用性肌萎缩、下肢深静脉血栓形成、髋关节脱位有受伤的危险：与血压高、缺乏自我保护有关,10,-,预期目标,1病人能在护士及家人协助下完成生活所需2掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识3病人术后切口疼痛缓解4病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理5到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发生外伤,11,-,病情观察,1注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，术后测脉搏、呼吸、血压每小时一次，生命体征平稳。2观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师，给予换药3观察引流管是否在位、通畅，引流液的性质、颜色、量、如2小时引流液大于200ML，通知医师。引流管妥善固定。4观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，5观察留置尿管是否在位通畅，尿液的颜色、量、是否澄清会阴擦洗一日两次。鼓励患者多喝水。6观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。,12,-,协助做好生活护理（1）保持病室空气清新，温湿度适宜（2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换（3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、传呼铃置于方便病人取用处（4）留陪人一位。协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。,护理措施,13,-,护理措施,饮食护理术前禁食12小时，禁水6小时。术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不适症状后逐步改为普食。多食高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物，如鱼、精瘦肉、牛奶、骨头汤、新鲜蔬菜水果等。饮食宜清淡，盐：低于6g/日,14,-,护理措施,体位护理,体位与制动：保持正确的体位要做到三防。一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防:防内旋，术后穿丁字鞋，保持外展30中立位；三防:防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位。防患肢过度内收。目的防人工假体脱位,15,-,护理措施,功能锻炼,术前功能锻炼：训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿510秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45，并避免患髋内收、内旋。指导正确使用拐杖：准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配橡胶装置，拐杖的顶端用软垫包裹。训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健腿的支撑站立以及在患肢不负重状态下的行走。,16,-,护理措施,功能锻炼术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。术后35天可将床头抬高4560练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿510秒再下，如此反复。术后1周做髋关节屈曲60度及髋关节外展46度的康复练习。3次/日，10个/次。根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。,17,-,减轻疼痛，增进舒适倾听病人诉说，评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。创造良好的术后修养环境。指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。指导患者保持正确体位，肢体外展中立位。,护理措施,18,-,护理措施,潜在并发症的护理1评估病人便秘的原因，排便习惯。床上排便方法训练，掌握技巧。2多食清淡，含丰富纤维素如水果、蔬菜每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘3病人排便时给以适合环境和充足时间排便，如屏风或布帘遮挡。4遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛,19,-,护理措施,避免发生外伤避免受伤:按时按量服药，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时应卧床休息。指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜饮酒。教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。,20,-,护理评价,1病人能在护士或家人的协助下完成生活所需2饮食可，术区伤口愈合良好，初步掌握已指导的功能锻炼方法，在护士及家人的帮助下能下床。3病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。4无并发症发生5到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发生外伤,21,-,健康指导,1.培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等。术后三个月来院复查以后半年、1年复查一次,多晒太阳3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发6周内不要坐小轿车或开车不坐矮凳，不做下蹲动作。不做盘腿动作。侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋.6周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位。,22,-,健康指导,1）不要蹲位入厕；2）不坐矮凳、小轿车；3）注意正确的系鞋带及穿鞋姿势；4）避免在不平或光滑的道路上行走；5