肺系病证(精)PPT课件

-,1,第四章肺系病证第四节哮喘,-,2,哮喘概述,概述1、定义：哮喘是小儿时期常见肺系疾病，是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。常在清晨或夜间发作或加剧。2、发病情况：季节：冬季及气候多变时易发作。时间：常在凌晨或夜间发作或加剧。年龄：初发年龄以16岁多见。有明显遗传倾向。,-,3,3、预后：大多经治疗缓解或自行缓解，但长时间反复发作，可影响肺功能，甚至造成肺肾两虚，难以缓解，终身不愈。4、历史沿革：丹溪心法喘论首先命名为“哮喘”，提出“哮喘专主于痰”，并有哮证已发，攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。,哮喘概述,-,4,哮喘概述,5、范围：本病相当于西医学的小儿支气管哮喘、喘息性支气管炎。前者以过敏为主，后者以感染为主；前者多成为终身痼疾，后者大多于78岁痊愈，仅小部分患儿成为哮喘病。,-,5,哮喘病因病机,-,6,总之,本病的发病都是外因作用于内因的结果，病位在肺、脾、肾，病机为外因触动伏痰，痰气互结，搏击于气道，气机升降不利。若邪盛正衰，哮喘反复发作，可致肺之气阴耗伤、脾之气阳受损、肾之阴阳亏虚，形成缓解期痰饮留伏，表现为肺脾气虚、脾肾阳虚、肺肾阴虚的不同证候。,-,7,哮喘诊断,1、症状：先兆症状+典型症状2、诱因：气候突变、进食或接触某些过敏物质等。3、病史：反复发作史（=3次）、婴儿期湿疹史、哮喘家族史。,-,8,哮喘诊断,4、体征：肺部听诊两肺哮鸣音，吸气明显，呼气延长。若继发感染，可闻湿啰音。5、血象：可有嗜酸性粒细胞增高。合并感染可有白细胞及中性粒细胞增高。婴幼儿表现不甚典型者，可初步诊断为喘息性支气管炎。,-,9,主要应与肺炎喘嗽相鉴别：见上节内容。,哮喘鉴别诊断,-,10,哮喘辨证论治,1、辨证要点（1）首分发作期与缓解期（邪实，正虚）（2）发作期辨寒热（痰性质及全身症状）（3）缓解期辨脏腑（肺脾肾），再辨气分阴阳。,-,11,哮喘辨证论治,2、治疗原则发作期应以攻邪为急；缓解期宜以扶正为主。,-,12,哮喘辨证论治,3、分证论治发作期（1）热哮证临床表现：哮鸣、咳嗽喘息，声高息涌，胸闷痰稠色黄，发热面红、渴喜冷饮、便干尿黄舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。治法：清肺化痰，定喘止咳。方药：麻杏甘石汤合苏葶丸。表证不明显者可选用定喘汤。定喘汤在临床比较常用。,-,13,哮喘辨证论治,（2）寒哮证临床表现：哮鸣、气促咳嗽，咯痰清稀，多白沫，形寒无汗、鼻流清涕、面色淡白、四肢不温、口不渴或渴喜热饮舌苔薄白或白腻，脉浮滑。治法：温肺散寒，化痰定喘。方药：小青龙汤合三子养亲汤外寒表证不重，射干麻黄汤。,-,14,（3）外寒内热临床表现：喘促痰鸣，+鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，+咯痰粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。治法：解表清里，定喘止咳。方药：大青龙汤加减。说明：属于风寒外束，痰热内蕴，外寒而内热，寒重热轻者常选用大青龙汤。,哮喘辨证论治,-,15,（4）肺实肾虚临床表现：病程较长，哮喘持续不已，+喘促胸满，咳嗽痰鸣+喘息无力，动则尤甚，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄腻，脉细弱。治法：泻肺补肾，标本兼顾。方药：偏于上盛者用苏子降气汤加减。偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减。,哮喘辨证论治,-,16,哮喘辨证论治,缓解期（1）肺脾气虚临床表现：多反复感冒，自汗，气短，咳嗽无力，+神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，+舌质淡，苔薄白，脉细软。治法:健脾益气，补肺固表。方药:人参五味子汤合玉屏风散加减。,-,17,哮喘辨证论治,（2）脾肾阳虚临床表现：动则喘促咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，+腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。较大儿童可询及腰酸膝软，畏寒，四肢欠温，夜尿多等肾气不足的表现。治法：健脾温肾，固摄纳气。方药：金匮肾气丸加减。,-,18,哮喘辨证论治,（3）肺肾阴虚临床表现：咳嗽时作，喘促乏力，咳痰不爽，+面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，+舌质红，苔花剥，脉细数。治法：养阴清热，补益肺肾。方药：麦味地黄丸加减。,-,19,哮喘其他疗法,1、中成药：定喘止嗽合剂专治寒喘。2、外治法：（1）穴位敷贴。在三九或三伏肺俞穴贴药，预防哮喘发作的方法。（2）温针，适用于寒性哮喘。（3）雾化吸入，用雾化器、雾化泵。,-,20,哮喘预防与调摄,增强体质，预防发病。注意各种诱发因素，防止复发。可做过敏原皮试，可能查清过敏原进行有针对性地预防，或进行脱敏治疗。,-,21,哮喘危重并发症的急救处理,哮喘持续状态：哮喘严重，持续24小时以上，双肺满布哮鸣音，面色苍白、大汗淋漓者。急救处理：1、供氧（40浓度）、镇静（可用水合氯醛）、湿化气道、吸痰，去除诱因。2、支气管扩张剂：（1）氨茶碱4mg/Kg/次静脉缓慢注射，8小时1次。（2）博利康尼雾化吸入，必要时20分钟后重复一次。每日不超过6次。,-,22,3、激素类：（1）氢化可的松510mg/Kg/次5葡萄糖250ml中静滴，维持46小时，每日1次。（2）普米克雾化吸入，每日2次。4、舒喘灵0.251ml生理盐水稀释至2ml，面罩雾化吸入，每次持续810分钟。开始时每12小时1次，好转后改68小时1次。在氢化可的松应用24小时后哮喘未缓解时应用。5、纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。呼吸性酸中