股骨颈骨折治疗选择PPT课件

-,1,股骨颈骨折的治疗选择femoralneckfracture,-,2,定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,-,3,小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/34/5,Anatomy,股骨头的血供,-,4,股骨头的血供,Anatomy,旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。,股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。,-,5,一、按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,分型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大,-,6,二、按X线表现（Pauwels分类）,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,分型,-,7,按X线表现,外展型：Pauwels角50不稳定,骨折类型及移位,-,8,三、按移位程度（Garden分类）,按移位程度：型：不完全骨折型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位,分型,-,9,临床表现及诊断,病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。部分患者骨折嵌插，甚至早期能活动。,体征：1.畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移,-,10,影像学检查,X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折,-,11,老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折,FemoralNeckFracture,-,12,治疗,治疗手段：一、保守治疗二、手术治疗1.固定手术2.置换手术全髋置换半髋置换生物型骨水泥型,-,13,治疗,治疗方案选择主要取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄（生理年龄）,-,14,保守治疗：不完全性骨折、无移位骨折或患者不能耐受手术者可行保守治疗，无明显移位的外展“嵌插”型骨折亦可考虑保守治疗。,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,-,15,保守治疗,骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻患者和活动较多的老年患者。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症。,-,16,手术治疗：移位不稳定骨折,内固定手术：相对年轻患者，非头下型移位不稳定性骨折、全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，治疗依从性较好的患者。人工关节置换手术：65岁？有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，治疗依从性差的患者。采用固定或置换，主要考虑骨折通过内固定而愈合的几率及股骨头坏死的几率。对于骨折愈合几率相对高的、股骨头坏死几率低的，尽可能采用内固定手术。,-,17,内固定手术：,C臂下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,-,18,1屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋,-,19,内固定,加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,-,20,加压式内固定,-,21,植骨内固定,固定骨折同时植骨：游离植骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。,-,22,人工关节置换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换（半髋置换）,-,23,全髋关节置换OR半髋置换,主要考虑因素为患者的生理年龄！对于相对年轻的、手术耐受好的，采用全髋关节置换；对于老年患者、手术耐受差的，采用半髋关节置换。,-,24,人工股骨头置换(半髋关节）,-,25,人工全髋关节置换（全髋关节）,-,26,生物型OR骨水泥型,生物型：通过人工假体柄与骨髓腔（长）牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。,-,27,生物型OR骨水泥型,区别：生物型固定需待人工假体柄与骨髓腔（长）牢固后假体才能受力，一般几个月后，早期亦可行走功能锻炼，但不能负重，远期效果好。安全。适用于骨质量好的患者。骨水泥型术后假体即与骨髓腔固定，可早期负重，但远期效果比生物型固定差。灌注骨水泥时有风险。适用于骨质量较差的患者。即：采用生物型或骨水泥型，主要看患者骨质量。,-,28,小结,1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股