针灸临床治疗学PPT课件

-,1,针灸治疗学,慈云徐老师,-,2,定义：痹证是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。,现代医学相关疾病:风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。,辅助检查：实验室检查：血沉，抗“o”，类风湿因子，x线检查,痹证,-,3,病因病机,病因:外感风寒湿热之邪人体正气不足,风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节,痹证,-经脉气血闭阻不通，不通则痛,汗出当风,坐卧湿地,涉水冒雨,热邪,-,4,痹证,主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。,行痹(风痹)：疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡,苔薄白,痛痹(寒痹)：疼痛较剧,痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧,热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数,着痹(湿痹)：肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻,脉濡缓,-,5,1.基本治疗,治法：通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。,主穴：阿是穴局部经穴,风邪偏盛为行痹-取膈俞、血海以活血，遵“治风先治血，血行风自灭”之义。,湿邪偏盛为着痹-取阴陵泉、足三里健脾除湿。,痹证,病痛局部循经选穴，可疏通经络气血，使营卫调和而风寒湿热等邪无所依附，痹痛遂解。,寒邪偏盛为痛痹-取肾俞、关元，益火之源，振奋阳气而祛寒邪。,热痹-加大椎、曲池可泻热疏风、利气消肿。,-,6,1.基本治疗,毫针泻法或平补平泻法。寒痹、湿痹可加灸法。大椎、曲池可点刺出血。局部穴位可加拔罐法。,痹证,-,7,其他治疗,2.穴位注射法采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液,在病痛部位选穴,每穴注入0.51ml，注意勿注入关节腔内。每隔13日注射1次。,痹证,3.电针法选择上述处方穴位，针刺得气后，通电针机，先用连续波5分钟，后改疏密波，通电1020分钟。4、皮内针：痛点固定可用皮内针。,1.刺络拔罐法用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。,-,8,定义：腰痛又称“腰脊痛”，是以自觉腰部疼痛为主症的一类病证。,现代医学相关疾病:腰部软组织损伤、肌肉风湿、腰椎病、椎间盘病变及部分内脏病变。,腰痛,-,9,病因病机,病因:感受外邪、跌仆损伤、劳欲太过,感受风寒,禀赋不足年老-损伐肾气-腰部脉络失于温煦、濡养房劳过度,腰痛,长期从事较重的体力劳动,外邪,跌仆损伤,劳欲太过,经筋、络脉受损，瘀血阻络,坐卧湿地,风寒水湿之邪浸渍经络,经络之气阻滞,腰部闪挫撞击伤未全恢复,-,10,辨证归经：膀胱经、督脉、带脉、肾经,辅助检查：腰椎正、侧位片、骨盆平片、CT、MRI、妇科相关检查有助于疾病的诊断,-,11,腰痛,主症：腰部疼痛,督脉病证：疼痛在腰脊中部,足太阳经证：疼痛部位在腰脊两侧,瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤史,劳累、晨起、久坐加重,腰部两侧肌肉触之有僵硬感,痛处固定不移,肾虚腰痛：腰部隐隐作痛,起病缓慢,或酸多痛少,乏力易倦,脉细,寒湿腰痛：兼见腰部受寒史，值天气变化或阴雨风冷时加重，腰部冷痛重着、酸麻，或拘挛不可俯仰,或痛连臀腿,-,12,1.基本治疗,治法：活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。,主穴：阿是穴大肠俞（肾俞、腰阳关）委中,寒湿腰痛者温阳散寒，加灸大椎,肾虚腰痛者益肾壮腰，加命门、志室,腰痛,可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛,瘀血腰痛者活血化瘀，加膈俞,足太阳经穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血,-,13,1.基本治疗,主穴实证用泻法，虚症用补法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证命门穴加用附子饼灸。,腰痛,-,14,其他治疗,2.耳针法取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。,腰痛,3.穴位注射法用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液,严格消毒后刺入痛点,无回血后推药液,每穴注射0.51ml，每日或隔日1次。,1.皮肤针法选择腰部疼痛部位，用梅花针叩刺出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。,-,15,定义：中风(apoplexy)是以突然晕倒、不省人事,伴口角喎斜、语言不利、半身不遂,或不经昏仆仅以口喎、半身不遂为临床主症的疾病。,1.起病急骤特点2.症见多端3.病情变化迅速,中风,-,16,病因病机,病因:风、火、痰、瘀,病位:脑府,-肝肾阴虚,水不涵木,肝风妄动,气滞血运不畅-气机失调血瘀气虚推动无力,中风,-五志过极,肝阳上亢,引动心火,风火相煽,气血上冲,-饮食不节,食厚味,痰浊内生,风,火,痰,瘀,-,17,中风,窍闭神匿,神不导气,上扰清窍,中风,风,火,痰,瘀,-,18,中风,1.中经络,主症：半身不遂,舌强语謇,口角歪斜,兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红或绛,苔黄或燥，脉弦有力,口粘痰多,腹胀便秘,舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩,苔白腻或黄腻，脉弦滑,肢体软弱,偏身麻木,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗,舌暗,苔白腻,脉细涩,肢体麻木,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动,舌红,苔少,脉细数,肝阳暴亢：风痰阻络：痰热腑实：气虚血瘀：阴虚风动：,-,19,中风,2.中脏腑,主症：神志恍惚,迷蒙,嗜睡,或昏睡,甚者昏迷,半身不遂,闭证：兼见神昏,牙关紧闭,口不开,肢体强痉,脱证：面色苍白,瞳神散大,手撒口开,二便失禁,气息短促,多汗腹凉,脉散或微,-,20,1.基本治疗,中经络治法：疏通经络，行气活血。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。,主穴：内关水沟三阴交极泉尺泽委中,中风,内关：(心包经络穴)心主血脉藏神,内关可调理心神,疏通气血。水沟：脑为元神之府,督脉入络脑,水沟为督脉穴,可醒脑开窍,调神导气三阴交：为足三阴经交会穴,可滋补肝肾极泉、尺泽、委中:疏通肢体经络,-,21,内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳；三阴交:沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角,使针尖刺到三阴交穴,用提插补法。极泉:在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中:直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。,中风,-,22,1.基本治疗,配穴:肝阳暴亢者，加太冲、太溪；,风痰阻络者，加丰隆、合谷；,痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；,气虚血瘀者，加气海、血海；,阴虚风动者，加太溪、风池;,中风,-,23,中脏腑,治法：醒脑开窍,启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。,主穴:素髎百会内关水沟,配穴:闭证:加十宣、太冲、合谷。,中风,脱证:加关元、气海、神阙,-,24,内关：调理心神。水沟：可醒脑开窍十宣：开窍启闭太冲、合谷:平肝熄风关元神阙益气固本,回阳固脱气海,中风,-,25,操作：内关、水沟操作同前。十宣用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;气海、关元用大艾炷灸法,神阙用隔盐灸法,中风,-,26,其他治疗,1.头针法顶颞前斜线、顶旁1线及2线,2.电针法,中风,-,27,定义：面瘫(facialparalysis)是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼歪斜。,第二节内科病证面瘫,现代医学相关疾病:周围性面神经麻痹,面瘫,-,28,病因病机(中医理论),正气不足脉络空虚卫外不固,内因,外因,风邪乘虚入中经络,少阳脉络阳明经筋,肌肉纵缓不收,气血痹阻,面部,失于濡养,风邪,-,29,病因病机(现代医学),风寒,痉挛缺血水肿,面神经受压,神经营养缺乏神经变性,(1),面神经血管,-,30,病因病机(现代医学),病毒感染非化脓性炎症,(2),-,31,诊断要点,（1）急性发作,（2）一侧表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能作皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓腮、噘嘴等动作,-,32,眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧,诊断要点,-,33,（3）初起可有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏,诊断要点,-,34,临床表现：分期：急性期：一周恢复早期：一周至三周恢复晚期：三周至两个月后遗证期：两个月以上角膜反射、眼轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退，患侧面肌痉挛、“鳄鱼泪”、“倒错”现象。,-,35,治疗,治法：祛风通络，疏调经筋,1.基本治疗,处方：攒竹鱼腰阳白颧髎颊车地仓合谷昆仑,-,36,方义：攒竹鱼腰阳白四白颧髎颊车地仓,治疗基本治疗,疏调局部经气,翳风手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处,急性期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒,地仓,阳白,颊车,翳风,鱼腰,合谷昆仑,为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络,攒竹,四白,颧髎,-,37,治疗,1.基本治疗,配穴:风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜者,加水沟;沟鼻唇浅者，加迎香。,-,38,治疗,操作面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。,-,39,其他治疗,1.皮肤针法用梅花针叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度，每日或隔日1次，适用于恢复期。,2.刺络拔罐法用三棱针点刺阳白、颧、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期,面瘫,3.电针法选太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电1020分钟,强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。如通电后,见牙齿咬嚼者，为针刺过深，刺中咬肌所致,应调整针刺的深度。适应于面瘫的中、后期。,-,40,4.穴位贴敷法选太阳、阳白、颧醪、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末约12分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，57日换药1次。或用蓖麻仁捣烂加少许麝香，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔35日更换1次。或用白附子研细末，加少许冰片作面饼，贴敷穴位，每日1次。,其他治疗,-,41,临床操作应注意的几个问题：1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。2：关于电针（1）频率：低频连续波（2）时间：间断电针（3）强度：患者耐受偏弱3：调护：避风寒，注意保暖,-,42,定义：面痛(facialPain)是以眼、面颊部出现放射性、烧灼样抽掣疼痛为主症的疾病，又称“面风痛”、“面颊痛”。,现代医学相关疾病:三叉神经痛,面痛,-,43,病因病机,病因:外感邪气、情志不调、外伤,-风寒、风热,面痛,-经脉气血运行不畅,外感邪气,情志不调,外伤,-气血瘀滞,-,44,面痛,主症：面部疼痛突然发作，呈闪电样、刀割样、针刺样、电灼样剧烈疼痛，持续数秒到2分钟。发作次数不定，间歇期无症状，痛时面部肌肉抽搐，伴面部潮红、流泪、流涎、流涕等，常因说话、吞咽、刷牙、洗脸、冷刺激、情绪变化等诱发。,手、足阳明和手太阳经病证:上颌、下颌部痛-第2枝痛点:眶下孔(四白)-第3枝痛点:颏孔(承浆),风寒证：兼见面部有感受风寒史，遇寒则甚，得热则轻，鼻流清涕,苔白，脉浮,足太阳经病证:眼部痛-第1枝痛点:眶上孔(攒竹),风热证：痛处有灼热感,流涎,日赤流泪,苔薄黄,脉数,气血瘀滞：有外伤史，或病变日久，情志变化可诱发，舌暗或有瘀斑，脉细涩,-,45,1.基本治疗,治法：疏通经络，祛风止痛。以足太阳及手足阳明经穴为主。,主穴：攒竹四白下关地仓合谷太冲内廷,面痛,疏通面部经络,-手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”,-配合谷可祛风、通络、止痛,-荥水穴，清泻阳明热邪,-,46,1.基本治疗,配穴:,眼部痛者，加丝竹空、阳白、外关；,下颌部痛者，加承浆、颊车、翳风、内庭；,面痛,上颌部痛者，加颧髎、迎香；,风寒证者，加列缺；,风热证者，加曲池、尺泽；,气血瘀滞者，加太冲、三阴交。,-,47,1.基本治疗,毫针泻法。针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺。,面痛,-,48,其他治疗,2.刺络拔罐法选颊车、地仓、颧髎，用三棱针点刺，行闪罐法，隔日1次。,面痛,3.皮内针法在面部寻找扳机点，将揿针刺入，外以胶布固定，埋藏23天,更换揿针。,1.耳针法选面颊、颌、额、神门。毫针刺法，或用埋针法。,-,49,颈椎病指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。,-,50,治疗:活血通经。以颈夹脊及手足太阳、足少阳经穴为主。取穴:局部:风池颈夹脊天柱肩井远端:后溪合谷外关操作:用毫针泻法或平补平泻法。,-,51,定义：漏肩风(omalgia)是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。由于风寒是重要诱因，故常称为“漏肩风”；本病多发于50岁左右的成人,故俗称“五十肩”；患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。,第一节头面躯体痛证漏肩风,现代医学相关疾病:肩关节周围炎,漏肩风,-,52,病因病机,病因:体虚、劳损、风寒,-年老气血不足，筋骨失养,-肩部感受风寒，阻痹气血,漏肩风,-筋脉受损-气滞血瘀,体虚,劳损,风寒,肩部脉络气血不利，不通则痛,-,53,漏肩风,主症：早期:肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限。后期:功能障碍加重，还可出现肌肉萎缩。,辨证,-,54,漏肩风,手太阳经证：肩后部压痛明显,手少阳经证：肩外侧压痛明显,手阳明经证：肩前部压痛明显,气滞血瘀：肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按,舌暗或有瘀斑,脉涩,气血虚弱：肩部酸痛,劳累加重,或伴见头晕目眩，四肢乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱,外邪内侵：有明显的感受风寒史,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,-,55,1.基本治疗,治法：通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。,主穴：肩髃肩髎肩贞肩前阿是穴,治疗,漏肩风,-手阳明经-手少阳经-手太阳经-奇穴,疏通肩部经络气血，活血祛风而止痛。,.肩髃,肩髎.,肩贞.,.肩前,-,56,临床操作应注意的几个问题：1：急性期：宜少刺、浅刺、风寒型多用艾灸。2：关于电针（1）频率：低频连续波（2）时间：间断电针（3）强度：患者耐受偏弱3：调护：避风寒，注意保暖,-,57,定义：头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，可见于多种急慢性疾病，如脑及眼、口鼻等头面部病变和许多全身性疾病。,头痛,手、足三阳经和足厥阴肝经均上头面相关经脉督脉直接与脑府相联系,-,58,头痛,经脉辩证,阳明头痛:前额痛少阳头痛:侧头痛太阳头痛:后枕痛厥阴头痛:巅顶痛,-,59,1.基本治疗：局部+循经,配穴:,阳明头痛者，加印堂、攒竹、合谷、内庭；,少阳头痛者，加风池、外关、足临泣；,太阳头痛者，加天柱、后溪、申脉、昆仑；,厥阴头痛者，加四神聪、太冲、行间、太溪；,风寒头痛者，加风门；,风热头痛者，加曲池、大椎；,风湿头痛者，加阴陵泉。,头痛,-,60,毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。,操作,头痛,-,61,其他治疗,1.耳针法:选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血。,2.皮肤针法:用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛。,3.穴位注射法:选风池穴，用1%的盐酸普鲁卡因或维生素12注射液，每穴0.51.0毫升，每日或隔日次，适用于顽固性头痛。,头痛,-,62,定义：眩晕(vertigo)是自觉头晕眼花、视物旋转动摇的一种症状。,眩晕,现代医学相关疾病:高血压、脑动脉硬化、贫血、神经衰弱、耳源性眩晕、晕动病等,-,63,病因病机,病因:情绪、饮食、劳伤,病位:脑髓清窍,忧郁-气郁化火-风阳升动,素体薄弱或病后体虚-气血不足-清窍失养,眩晕,恼怒-肝阳暴亢,-滞脾-痰湿中阻-清阳不升-浊阴上蒙清窍,情绪,饮食,虚,清窍被扰,过度劳伤-肾精亏耗-脑髓不充,-,64,眩晕,主症：头晕目眩，泛泛欲吐,甚则昏眩欲仆,肝阳上亢：兼见急躁易怒，口苦，耳鸣,舌红，苔黄，脉弦,肾精亏损：耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细,气血两虚：神疲乏力，面色晄白,舌淡，脉细,辨证,痰湿中阻：头重如裹,胸闷恶心,神疲困倦,舌胖苔白腻,脉濡滑,-,65,1.基本治疗,实证治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督脉及手足厥阴经穴为主。,主穴：风池太冲百会内关,肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；,痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉；,治疗,眩晕,毫针泻法,肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲,清泻肝胆，平抑肝阳。,百会用泻法，可清利脑窍而定眩。,内关宽胸理气，和中化痰止呕。,-,66,1.基本治疗,虚证治法：益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。,主穴：风池百会肝俞肾俞足三里,眩晕,气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；,肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。,风池用平补平泻法，可疏调头部气血,百会用补法可升提气血，,肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本以治本。,足三里补益气血。,二穴配合以充养脑髓而缓急治标。,-,67,其他治疗,1.头针法选顶中线，沿头皮刺入，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。,2.耳针法选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者，加肝、胆；痰湿中阻者，加脾；气血两虚者,加脾、胃；肾精亏虚者，加肾、脑。毫针刺或用王不留行籽贴压。,眩晕,-,68,治疗中的几个问题1：多针百会穴之由百会是督脉经的腧穴；又是督脉、三阳经和足厥阴经的交会穴；位于头顶正中，内为元神之府所居。施用补法有升阳举陷、健脑补虚的作用；施用泻法有熄风、清脑、通督止痛和清头脑之风热、散头部风寒的作用。主治肝风、肝阳、肝火、风热、风寒、风湿等为因的头部病证。2：颈性眩晕是指某些病引起椎内动脉供血不足所致的椎基动脉缺血性眩晕。其中最常见的是颈椎病，多由颈椎内动脉受压或痉挛所致发作多与体位有关。治疗应加大椎、颈阿是、颈夹脊穴以消除局部水肿，解除椎内动脉受压改善颅内供血。,-,69,病例分析：李某，楠，60岁。三年来常感头晕目眩，西医诊断为高血压病，服用降压药治疗后，血压时高时低，近日症状加重，遂来就诊。现症见头晕，双目视物不清，胸闷恶心，泛泛欲吐，心烦口苦，舌胖，苔黄腻脉滑数。要求：诊断（分型）、治则、处方、方义,-,70,定义：不寐(insomnia)通常称为“失眠”、“不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。,失眠,现代医学相关疾病:神经衰弱,-,71,病因病机,病因:情志、体虚、劳倦、饮食,-情志不遂，抑郁恼怒，肝阳扰动，心神不宁,-思虑劳倦,内伤心脾,生血之源不足,不寐,-饮食不节，宿食停滞，胃不和则卧不安,情志,饮食,体虚,-伤肾,肾水不能上济于心,心火独炽，心肾不交,劳倦,-体质虚弱，心胆气虚,-,72,不寐,主症：经常入寐困难或寐而易醒,甚则彻夜不眠。,肝郁化火：心烦不能入睡，急躁易怒，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉弦数,心胆气虚：心悸多梦，善惊恐，多疑善虑，舌淡，脉弦细,辨证,痰热内扰：睡眠不安，心烦，胸闷脘痞，口苦痰多，苔黄腻，脉滑数,阴虚火旺：心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热遗精盗汗,舌红,脉细数,心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘,面色无华，纳差倦怠,舌淡,脉细弱,-,73,1.基本治疗,治法：宁心安神，清心除烦,主穴：神门内关百会安眠,治疗,不寐,补阴泻阳使阴、阳跷脉功能协调,-心经原穴,心藏神,-调理脑神,两穴相配可安神利眠,-镇静安神,-通阳跷脉,-通阴跷脉,照海申脉,-心包络穴,-,74,1.基本治疗配穴,肝郁化火者，加行间、太冲；,痰热内扰者，加丰隆、内庭、中脘；,不寐,心脾两虚者，加心俞、脾俞、三阴交；,阴虚火旺者，加太溪、太冲、涌泉；,心胆气虚者，加丘墟、心俞、胆俞；,-,75,1.基本治疗,不寐,常规针刺，平补平泻法；对于不寐患者，睡前两小时针刺为佳；配穴按虚补实泻法操作。照海用补法，申脉用泻法。,操作,-,76,其他治疗,1.耳针法选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、耳背心。毫针刺，或揿针埋藏,或王不留行籽贴压,不寐,2.皮肤针法自项至腰部督脉和足太阳经背部第1侧线,用梅花针自上而下叩刺,叩至皮肤潮红为度，每日1次。,3.电针法选四神聪、太阳，接通电针仪用较低频率，每次刺激30分钟,4.拔罐法自项至腰部足太阳经背部侧线,用火罐自上而下行走罐，以背部潮红为度。,-,77,定义：感冒(commoncold)，又称伤风、冒风，是风邪侵袭人体所致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为其特征。,感冒,现代医学相关疾病:上呼吸道感染,-,78,病因病机,病因:由于体虚，抗病能力减弱，当气候剧变时，人体卫外功能不能适应，邪气乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。,感冒,-,79,感冒,主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮,风热感冒：微恶风寒，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数,夹湿：则头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑则汗出不解，心烦口渴,风寒感冒：兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，略痰液清稀，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧,辨证,-,80,1.基本治疗,治法：祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。,主穴：列缺合谷大椎风池外关,治疗,感冒,祛邪解表,-温灸可通阳散寒,刺络出血可清泻热邪,-疏风解表，与风池穴相配可清利头目,-足少阳经与阳维脉的交会穴，可疏散风邪,-肺经络穴,-手阳明经原穴,-,81,1.基本治疗配穴,感冒,风寒感冒者，加风门、肺俞,风热感冒者，加曲池、尺泽、鱼际,鼻塞者，加迎香,体虚感冒者，加足三里,咽喉疼痛者，加少商,全身酸楚者，加身柱,夹湿者，加阴陵泉,夹暑者，加委中,-,82,1.基本治疗,感冒,操作,主穴用毫针泻法。风寒感冒，大椎行灸法；风热感冒，大椎行刺络拔罐。配穴中足三里用补法或平补平泻法，少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。,-,83,其他治疗,1.拔火罐法选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐15分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。,感冒,2.刺络拔罐法选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，待出血颜色转淡后,加火罐于穴位上,留罐10分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。,3.耳针法选肺、内鼻、下屏尖、额，用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。,-,84,肥胖病针灸治疗规范（减肥）随着社会的进步以及预防、保健、医学美容的发展，人们对肥胖影响形体美及危害人体健康的认识日益加强。肥胖不仅造成人外在的不美观，由此也引起很多常见病的发生，肥胖可导致内分泌紊乱，月经失调，高血脂，脂肪肝、糖尿病、高血压、不孕症等慢性疾病。它给人类健康带来的威胁已引起医学界的重视。因此，肥胖病及并发症的防治已成为世界关注的热点，也是医学界面临的重大课题。各种减肥方法应运而来，如运动减肥，药物减肥、针灸减肥等。针灸治疗肥胖病是目前世界上公认的绿色疗法，它在治疗疾病的过程中，对人体以及周围环境无任何不良影响，符合国际公认的减肥方案。目前社会上针灸减肥名目繁多，治疗机构也是鱼龙混杂，针对针灸减肥的混乱，我们根据几千肥胖患者的临床治疗经验，总结出一套肥胖病的中医针灸治疗规范。,-,85,一、肥胖的定义肥胖是指一定程度的明显超重与脂肪层过厚，是体内脂肪，尤其是甘油三酯积聚过多而导致的一种状态。由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多造成体重过度增长并引起人体病理、生理改变或潜伏。（一）单纯性肥胖：单纯性肥胖症是指无明显的内分泌和代谢性疾病的病因引起的肥胖，它属于非病理性肥胖。（二）继发性肥胖：继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上，也可由外伤或服用某些药物所引起占5%，治疗应以处理原发病为目标，不在讨论之内。标准体重成人男（kg）身高（cm）1000.9成人女（kg）身高（cm）1000.85儿童（kg）年龄28,-,86,二、肥胖症的病因肥胖病因主要与禀赋不足，饮食不节，过度安逸，情志失调等因素有关，若在内外因因素作用下阴阳、气血、津液、情志、脏腑功能失调，导致水湿痰浊、膏脂等蓄积在体内而发生肥胖。三、肥胖症的危害肥胖病的危害不仅仅是在肥胖本身会影响美观及使日常生活不便而引起的身心障碍及可能带来的社会歧视问题，更严重的是肥胖是许多疾病如2型糖尿病，冠心病，高血压，高脂血症，睡眠呼吸暂停，胆囊炎，胆石症，关节炎及某些痛症发病的基础。,-,87,四、针灸降脂的治疗机理中医学认为肥胖症病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。肥胖发病的主要病因是肾、脾功能异常,亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。针灸减肥正是在中医学的经络理论指导下，通过相应穴位的刺激，疏通经络，调节脏腑，化湿祛痰，调补肝肾为原则能够调节内分泌，使机体功能平衡，抑制饥感神经与饱感神经，缓解患者强烈的食欲，减少进食量及对热量的吸收，同时加强了自身自控能力，还可以促进新陈代谢，增加能量消耗，促进脂肪的动员与燃烧分解，另外配合适度饮食结构调整，适度的运动及心理不良生活习惯的纠正等整套治疗方法从而达到减肥的目的。大量临床研究证明，针灸减肥疗效肯定，且不易反弹。主要体现在以下几个方面：,-,88,1、增加脾胃的消化功能，通畅消化道，清理宿便排出毒素。2、提高水液代谢速度，利尿除湿，排除体内多余水分。3、加强三焦气化水平，增强人体的新陈代谢。4、提高肝的生理功能，加强肝、胰脏间相互影响的灵敏度，改善胰岛素抵抗预防糖尿病的发生。5、加快体内的“脂质动员”，特别是腹部和肝区的多余脂肪，有清理和转移的作用。6、清理血液，降低血液的粘稠度和血脂的水平，加快血液的流动速度。,-,89,五、针灸治疗原则人们大概都知道中医针灸在治病中讲求审证求因辩证论治。也就是说，在治疗病人之时考虑和分析他们的整体的身体情况，因人而异地采用相应的方法。是根据每个“肥胖”者的不同身体情况，不同肥胖原因，辨证施治，具体分析之后选用不同的穴位予以调治。如此才能体现中医针灸辨证论治的精髓，也是针灸减肥有别于其它减肥法的优势所在。肥胖病的病理主要是脾虚痰湿偏盛，故其治疗当遵照虚者补之，实者泻之。临床上常用健脾益气之法而补之，用祛水湿，截痰源，助消导，祛瘀滞而治肥胖。常用的泻法有化湿、利水、祛痰、通腑、消导法，以祛除体内停聚的湿浊、痰热及多余膏脂，从而减轻体重。在治疗中运用针灸三通法，以毫针刺激微通法为主，还可根据病情局部加温灸及使用火针点刺的温通法或背部走罐，刺络放血的强通法，从而充盈气血津液的运行，提高针灸治疗的效果。总之，针灸治疗肥胖，多取足太阴脾经、阳明胃经之穴，辅以足少阴肾经穴位进行治疗。常用穴位：中脘、下脘、带脉、天枢、梁门、气海、关元、曲池、上巨虚、足三里、丰隆、梁丘、三阴交、阳陵泉、血海、脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞、肾俞、肝俞、膈俞。,-,90,六、临床辨证诊断治疗：1、胃热滞脾型表现：多食，消谷善肌，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，口干思饮而苦，心烦头昏，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓，大便秘结，舌红苔黄薄，脉弦滑。治则：清胃泻火、佐以消导针灸治疗：中脘、下脘、带脉、天枢、支沟、上巨虚、足三里、公孙、丰隆,-,91,2、脾虚不运型表现：肥胖臃肿，虽食如常人，但有过量饮食历史，疲乏无力，汗出，饮水多，双下肢浮肿以下午为著。小便不利，大便不调，舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉沉细。治则：健脾益气，渗利水湿。针灸治疗：中脘、带脉、天枢、上巨虚、足三里、丰隆、气海、脾俞、胃俞、大肠俞。,-,92,3、痰浊内盛型表现：形盛体胖，纳谷多，喜食肥甘，饮酒多，体重乏力，伴胸闷眩晕或妇女不孕，闭经，舌苔腻或黄腻，脉弦滑。治则：健脾利湿，除痰利水针灸治疗：中脘、带脉、足三里、丰隆、脾俞、三焦俞。,-,93,4、脾肾阳虚型表现：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频，舌胖苔薄白，脉沉细。治则：温补脾肾、利水化饮。针灸治疗：中脘、带脉、关元、气海、脾俞、肾俞、三焦俞。,-,94,5、气滞血瘀型表现：体丰，纳谷多，两胁胀痛，腹胀不适，有时急躁易怒，大便秘结，舌红体瘦或有瘀点、瘀斑，或舌下瘀筋，苔黄厚，脉弦滑或弦细。治则：活血化瘀、行气散结针灸治疗：中脘、带脉、三阴交、阳陵泉、支沟、足三里、肝俞、膈俞,-,95,辨形取穴：臂粗：臂臑、肩贞；大腿粗：髀关、伏兔、大腿内侧的箕门、大腿外侧的风市。臀部的环中。腹部脂肪厚：大横、天枢、水道。在脂肪堆积过多的阿是穴。腰部的肾俞等取穴。,-,96,十、临床验证：1、针灸可抑制亢进的食欲：许多单纯性肥胖症患者食欲旺盛，摄食过多，经过针灸调理后，调整了下丘脑饱食中枢与摄食中枢的失衡状态，胃的排空减慢，胃不空了，自然就有饱的感觉，可以不太想吃东西了。抑制了亢进的肠胃道消化吸收机能，多数人食欲亢进症状消失和改善，而减少了热量的摄入。2、针灸可达到通便的作用；有习惯性便秘的肥胖者，针灸可达到通便的效果，从而减少体内能量的储存；3、提高基础代谢率：使产热增加。肥胖不是基础代谢率偏低，其摄入高热量食物并不引起产热增加，而是转化为脂肪在体内储存起来，经针刺治疗后，肥胖者的基础代谢率明显升高，这说明针灸可使肥胖者产热增加，从而取得减肥效应。,-,97,4、促进脂质的代谢过程：肥胖症患者的体中过氧化脂质高于正常值，针灸疏通人体减肥主要穴位后，能使人体中过氧化脂质含量降低，加速脂肪的新陈代谢，从而达到减肥目的。5、调节内分泌紊乱：肥胖症患者的内分泌紊乱发生率极高，例如生小孩后导致内分泌不平衡，引起发胖，女人到了更年期时，内分泌紊乱同样引起发胖等等。在采用了针灸减肥时调节“下丘脑垂体肾上腺皮质”和“交感肾上腺皮质”两个系统使内分泌紊乱得以纠正，并且加速脂肪新陈代谢，因此达到减肥的目的。6、温通经络：很多肥胖病人经络不通、阴阳失调、体寒易冷，临床通过手法十四经络疏通、热疗或艾灸温通经络，把淤积在体内的寒气、湿气及病气排出。再针灸刺激相应穴位，达到减肥目的。,-,98,痛经【定义】妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。本病以青年妇女为多见。西医学分为原发性与继发性痛经两类。【辨证】主症：经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至23天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。,-,99,兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解，属实证。经前伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀；腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧者，为寒湿凝滞。兼见腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡、量少，属虚证。面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱者，为气血不足；腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红苔少，脉细者，为肝肾不足。,-,100,【治疗】（1）实证治法行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。主穴三阴交中极次髎配穴寒凝者，加归来、地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢、气海；胁痛者，加阳陵泉、光明；胸闷者，加内关。操作毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。方义三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次髎为治疗痛经的经验穴。,-,101,（2）虚证治法调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴三阴交足三里气海配穴气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作毫针补法，可加用灸法。方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾。肝脾肾精血充盈。胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。,-,102,【按语】：痛经的治疗时间，以经前35日开始至月经期末为宜，连续治疗3个月月经周期。平时应调情志，适寒温，忌生冷，锻炼身体，讲究卫生。,-,103,呕吐呕吐是临床常见病证，既可单独为患，亦可见于多种疾病。古代文献以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。因两者常同时出现，故称呕吐。呕吐可见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等。,-,104,1.实证主症:发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。兼见呕吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟者，为寒邪客胃；食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者，为热邪内蕴；呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者，为痰饮内阻；呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者，为肝气犯胃。,-,105,2.虚证主症:病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉弱无力者，为脾胃虚寒。,-,106,【治疗】治法:和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。主穴:内关足三里中脘配穴:寒吐者，加上脘、胃俞；热吐者，加合谷，并可用金津、玉液点刺出血；食滞者，加梁门、天枢；痰饮者，加膻中、丰隆；肝气犯胃者，加阳陵泉、太冲；脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞；腹胀者，加天枢；肠鸣者，加脾俞、大肠俞；泛酸干呕者，加公孙。,-,107,操作:足三里用平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针13分钟。方义:内关为手厥阴经络穴，可宽胸利气，降逆止呕。足三里为足阳明经合穴，可疏理胃肠气机，通降胃气。中脘乃胃之募穴，可理气和胃止呕。,-,108,软组织损伤的针灸治疗【概述】软组织损伤是指四肢关节或躯体部的软组织（如肌肉、肌腱、韧带、血管等）损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位疼痛肿胀和活动受限，多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。【病因病机】软组织损伤多由剧烈运动或负重持重时姿势不当，或不慎跌扑、牵拉和过度扭转等原因，引起某一部位的皮肉筋脉受损，以致经络不通，经气运行受阻，瘀血壅滞局部而成。,-,109,【辨证】主症：扭伤部位疼痛，关节活动不利或不能，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞；新伤疼痛肿胀，活动不利者，为瘀血阻滞；若陈伤每遇天气变化而反复发作者，为瘀血阻络，寒湿侵袭。此外，更宜根据扭伤部位的经络所在，辨清扭伤属于何经。如急性腰扭伤，脊椎正中扭伤为伤在督脉，一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经。,-,110,【治疗】1基本治疗治法：祛瘀消肿，通络止痛。以受伤局部腧穴为主。取穴：主穴：腰部：阿是穴肾俞腰痛穴委中踝部：阿是穴申脉丘墟解溪膝部：阿是穴膝眼膝阳关梁丘肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞肘部：阿是穴曲池小海天井腕部：阿是穴阳溪阳池阳谷髀部：阿是穴环跳秩边承扶,-,111,配穴：可根