落枕 肩周炎PPT课件

-,1,落枕,河北省沧州中西医结合医院康复科王利-,2,疼痛,颈部活动不利,-,3,概述,以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特点：1、常为急性起病。2、一年四季均可发生。3、多见于成年人，儿童罹患极少。,-,4,4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。6、有自愈可能性。,-,5,概念,落枕是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者45日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。,-,6,二、解剖生理,-,7,-,8,三、西医病理和中医病因病机,不良姿势,引体向上,头顶重物,上肢及肩负重,双侧力学失衡,软组织损伤,-,9,常见西医类型疾病,颈肌劳损颈项纤维织炎颈肌风湿病枕后神经痛颈椎肥大,-,10,睡眠姿势不正,落枕（病因）,枕头高低不适,-,11,落枕（病因）,负重颈部过度扭转,颈部长时间过度扭转姿势,-,12,落枕（病机）,-,13,病因病机,气滞血瘀,气血凝滞，经络痹阻,-,14,病因病机,风寒外袭,脉络受损，经气不调,-,15,病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。病位：手三阳经、足三阳经,-,16,睡眠姿势不正，或枕头高低不适，或因负重颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风寒侵袭颈背部，寒性收引，使筋络拘急；颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通而痛。颈项侧部主要由手三阳和足三阳经所主，因此，手三阳和足三阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。,-,17,四、临床表现,主症：颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。兼症：本病属手三阳和足三阳经筋证；兼见恶风畏寒者，为风寒袭络；颈部扭伤者，为气血瘀滞。,-,18,颈被动体位肌痛性斜颈畸形颈椎活动受限,-,19,五、检查,颈部活动受限肌痉挛伴压痛X线检查排除其它疾患,-,20,-,21,六、治疗,治疗原则：温经通络，舒筋活血取穴：,-,22,落枕（基本治疗）,-,23,落枕治疗配穴,-,24,操作,毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。,-,25,配合推拿,主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法,-,26,操作方法及步骤,放松手法：颈肩部施与滚法及一指禅推法510min在相关软组织行拿法、弹筋法摇颈扳法点穴（上下）整理手法：拿、揉颈肩部结束手法：擦颈肩,-,27,-,28,耳针,选颈（灰色区）、颈椎（红色区）、神门（黄色区）。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。,-,29,拔罐,-,30,注意事项,手法轻柔，忌用强手法不行无影像学资料支持下的运动关节类手法嘱患者调整枕高、软硬及睡姿保暖,-,31,肩周炎,-,32,一、概述七.诊断二、相关解剖八.鉴别诊断三、病因病理九.治疗四、临床症状十.辅助疗法五、体征及检查十一.注意事项六.实验室检查,-,33,一、概述：,肩周炎又称漏肩风、冻结肩、肩凝症。因发病年龄以50岁左右为多，故又称“五十肩”，该病多为肩关节周围软组织发生无菌性炎症，以肩部疼痛，肩关节运动功能障碍为主要表现，是临床的常见病，多发病。,返回,-,34,二、相关解剖,（1）肩关节是人体具有最大活动范围的关节。它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节、胸锁关节四部分组成的关节复合体。（2）肩关节周围有很多肌肉和韧带附着，以维持肩关节的稳定。三角肌：起于锁骨的外侧段，肩峰及肩胛冈。止于三角肌粗隆。作用使上臂外展、前屈、旋内、后伸和旋外。,-,35,起止作用冈上肌冈上窝上部外展冈下肌冈下窝肱骨下结节中部外旋小圆肌冈下窝下部下部后伸肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节内收、旋内,-,36,（3）肩肱关节主要受C5、C6神经支配.（4）肩肱关节是典型的球窝关节。其运动分为前屈、后伸、外展、内收、上举、内旋和外旋。常用范围是：前屈90后伸45外展90内收45外旋45内旋45上举180,返回,-,37,三、病因病理,西医病因1.肩关节周围软组织劳损或退变。可引起冈上肌腱炎，肱二头肌腱炎等疾病。这些慢性炎症，可涉及关节囊和周围软组织，引起关节囊的慢性炎症和粘连。2.肩关节的急性创伤。如肩部挫伤，肩关节脱位等。由于局部出现炎性渗出，疼痛和肌肉痉挛，将会导致肩关节囊和周围软组织粘连，而发生肩关节的冻结。,-,38,3.肩部功能活动减少和上肢固定过久。如肩关节脱位，上肢骨折和手术后外固定等时间过长或在固定期间不注意肩关节功能锻炼，导致有肩周炎的发生。4.颈源性肩周炎，指颈椎病引起的肩周炎。这种肩周炎的特点为先有颈椎病的体征症状，然后再发生肩周炎。,-,39,西医病理A、早期：病变部位在关节囊，病理为关节囊的收缩变小，关节腔的狭窄，已被关节镜检查所证实。B、晚期：病变部位在关节囊，肌腱和韧带。病理变化除肩关节囊的严重收缩外，关节囊还有纤维化、增厚。关节周围的软组织也受到波及，软组织失去弹性，缩短和硬化。因此软组织变脆，易在肱骨外展时造成撕裂。最后关节囊和周围的肌腱、韧带均发生粘连，关节腔狭窄。,-,40,中医的病因病理：肩周炎属中医的“痹症”,肝肾亏虚内因气血虚衰内伤七情病因六淫外因劳伤外伤,-,41,病机:主要表现在筋骨、关节、气血脏腑的改变有：邪入经络、凝滞关节，劳伤筋骨、气滞血瘀，筋骨失养、筋挛骨松，筋脉受损、瘀血凝滞。,返回,-,42,四、临床症状：1.急性期：,肩部发生疼痛，其疼痛常为持续性。疼痛多位于肩关节的前外侧，可延伸到三角肌的抵止点。常涉及肩胛区，上臂或前臂。活动时，如穿上衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚，患者不敢患侧卧位。,-,43,2.慢性期：,肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节的挛缩僵硬逐渐加重呈“冻结状态”肩关节各个方向活动均比正常的减少1/41/2；严重者肩肱关节活动完全消失。只有肩胛胸壁关节的活动。梳头、穿衣、举臂、向后系腰带均感困难，此期通常为23月。,-,44,3.恢复期：,肩痛基本消失，个别患者可有轻微的疼痛，肩关节慢慢地松弛，关节的活动也逐渐增加，外旋活动首先恢复，继则为外展和内旋活动。恢复期的长短与急性期和慢性期的时间有关。冻结期越长，恢复期也越慢。整个病程短者1-2个月。长者可达数年。,返回,-,45,五、体征及检查,1.急性期肩部外观正常，局部压痛点多位于结节间沟，喙突，三角肌附着处。2.慢性期病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌，压痛轻微或无压痛。肩关节各方向活动均比正常减少1/41/2，严重者肩肱关节活动完全消失。,返回,-,46,六.实验室检查：肩关节X光片：早期可无表现，病程较长者，肱骨头处可有骨质疏松。七.诊断症状体征实验室检查八.鉴别诊断：肩部骨病，如骨关节结核，骨肿瘤等疾病。可通过询问病史、X光片可鉴别。,返回,-,47,九.治疗,治则：温通经络，活血止痛，松懈粘连，滑利关节手法：按揉、滚法、摇法、扳法、搓法、擦法取穴：阿是穴、肩井、肩髃、肩贞、曲池、合谷,-,48,操作：1.施按揉法于阿是穴肩井、肩髃、天宗、曲池、合谷，每穴治疗30S。2.在患肩的肩前、肩上、肩后做广泛、深透的滚法，10min3.施摇法于肩关节：托肘摇肩握手摇肩大云手顺、逆时针各摇15遍,-,49,4.施扳法于肩关节、前屈、外展、后伸，各方向均扳510次，幅度由小到大，以患者忍受为度5.施搓法于上肢，上下往返3遍6.施抖法于上肢，时间半分钟7.暴露患肩，施擦法于肩部，以局部透热为度。,返回,-,50,十.辅助疗法：,临床、综合治疗1.熏洗：川草乌各15仲筋草30透骨草30制乳没各2制南星30骨碎补20煎水肩部熏洗，每次30分钟，每日3次，10次