哮病、谷云龙剖析PPT课件

-,1,哮病,蒙中医院脾胃科谷云龙,-,2,定义,哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急,肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。,-,3,金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”元丹溪心法哮喘“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，首创哮喘之名。明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。医学正传哮喘“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。景岳全书喘促喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主。”,源流,-,4,支气管哮喘喘息性支气管炎其他肺部过敏性所致的哮喘,西医范围,-,5,支气管哮喘（BronchialAsthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（AllergicAirwayInflammation，AAI）和气道高反应性（Broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。临床表现：为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。全球约有1亿6千万患者，各地患病率约15不等，我国患病率接近1，半数在12岁以前发病，男女患病率大致相同。约20的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日益受到重视。,现代医学对本病的认识,-,6,我国将慢性支气管炎分为单纯型和喘息型两型。前者主要表现为反复咳嗽、咳痰；后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，伴有哮鸣音。儿科疾病中喘息性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，除了有急性支气管炎的表现外，还有以下特点：多现于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，双肺可以听到较多的哮鸣音；有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄增长而好转，少部分病儿发展成为支气管哮喘。,现代医学对本病的认识,-,7,病因,主因：宿痰内伏于肺。诱因：很复杂，如外邪、饮食、情志、异味剌激、吸入花粉、劳倦等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。,-,8,病机宿痰的产生,宿痰的产生与肺脾肾三脏密切相关。,-,9,病机哮喘发作,宿痰内伏于肺,触发伏痰,痰阻气道气机升降不利呼吸气促,痰随气升痰气搏击,哮喘发作,感受风寒饮食不当七情劳倦异味剌激吸入花粉,诱因,-,10,发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。具有“夙根”，临床表现为反复发作性，顽固性。,证候特征,-,11,诊断,发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。常有过敏史、家族史。体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。实验室检查：嗜酸性粒细胞增高。,-,12,鉴别诊断,哮证与喘证哮病喘证相同：呼吸困难，难于平卧病因：宿痰内伏于肺肺气不降症状：发作时有哮鸣音无反复发作有夙根无发作时必兼喘喘不兼哮预后：易反复发作难断根视原发病,-,13,哮证与支饮金匮要略“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。”支饮为受寒饮冷，肺气受损，不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短气、浮肿等症。多由慢性咳喘发展而来，时轻时重，咳喘甚于哮鸣，无哮病突然发作、缓解迅速、哮鸣重咳嗽轻的特点。,鉴别诊断,-,14,辨证要点,辨已发未发已发（发作期）：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等典型临床表现。未发（缓解期）：无典型症状，以肺、脾、肾虚损为主要表现。辨虚实实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚证：久病，喘哮声低气怯，体质虚弱。,-,15,辨证要点,辨痰的性质寒痰寒哮：哮证特征咳痰清稀，痰白如泡沫，口不渴，苔白，脉浮紧。热痰热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄，脉滑数。痰湿浊哮：哮证特征痰涎壅盛，喉如曳锯寒热不明显。风痰风哮：哮证特征反复发作，或伴恶风。汗出，或咽干口燥、面色潮红或萎黄无华。,-,16,发作时治标缓解时治本,治疗原则,-,17,分证论治,发作期寒哮热哮浊哮风哮,缓解期肺虚脾虚肾虚,-,18,症状：呼吸气促，喉中哮鸣冷天或受寒后易发，形寒怕冷，小便清长，口不渴或喜热饮，咯清稀泡沫样痰。舌象：舌苔白滑。脉象：弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤、小青龙汤。,寒哮,-,19,代表方,射干麻黄汤金匮要略麻黄细辛半夏生姜五味子射干紫菀款冬花大枣主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。歌诀：射干麻黄姜辛夏，紫菀枣味款冬花。小青龙汤伤寒论麻黄细辛半夏干姜五味子桂枝白芍炙甘草功用：解表散寒，温肺化饮歌诀：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸；辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。,-,20,症状：气粗息涌，喉中痰鸣如哮痰黄或白、质稠难咯，面赤、口苦、口渴喜饮。舌象：舌红苔黄。脉象：滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。,热哮,-,21,代表方,定喘汤摄生众妙方白果麻黄紫苏子杏仁款冬花半夏黄芩桑白皮甘草歌诀：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；苏杏黄芩同甘草，痰热喘哮服之良。,-,22,浊哮,症状：呼吸气促，喉中哮鸣痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰稠难出，脘闷呕恶，纳呆便溏。舌象：舌淡或淡胖，或紫暗或淡紫，苔厚浊。脉象：滑实或弦、涩。治法：化浊出痰，降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤。,-,23,代表方,二陈汤太平惠民和剂局方半夏橘红白茯苓炙甘草生姜三子养亲汤韩氏医通白芥子紫苏子莱菔子,-,24,风哮,症状：反复发作，时发时止，发作时有典型特征，止时如常人。舌象：舌质淡或舌红少津。脉象：浮或弦细。治法：疏风宣肺，化痰平喘方药：华盖散（可加苏叶、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等加强祛风解痉之力。）,-,25,代表方,华盖散太平惠民和剂局方麻黄杏仁紫苏子桑白皮陈皮甘草赤茯苓,-,26,症状：气短声低，咯痰白色清稀，自汗，怕风，易感冒。舌象：舌淡苔薄白。脉象：细弱或虚大。治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。,肺虚,-,27,代表方,玉屏风散医方类聚黄芪白术防风黄芪桂枝五物汤金匮要略黄芪桂枝白芍大枣生姜,-,28,症状：气短不足以息，少气懒言，常因饮食不当而诱发，平素痰多，腹胀，便溏，纳呆。舌象：舌淡、苔薄腻或白滑。脉象：细软。治法：健脾化痰。方药：六君子汤。,脾虚,-,29,代表方,六君子汤医学正传陈皮半夏人参白术茯苓炙甘草理中丸伤寒论人参白术干姜炙甘草补中益气汤脾胃论人参黄芪白术当归陈皮升麻柴胡炙甘草歌诀：补中益气芪术陈，升柴参草当归身；虚劳内伤功独善，亦治阳虚外感因。,-,30,症状：哮病反复发作日久，短气息促，腰酸腿软，脑转耳鸣，畏寒肢冷，面色苍白。肾阴虚者颧红、烦热、汗出粘手。舌象：舌淡胖嫩苔白或舌红少苔。脉象：沉细或细数。治法：补肾摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。,肾虚,-,31,代表方,肾气丸金匮要略干地黄山药山茱萸泽泻茯苓牡丹皮桂枝附子七味都气丸医贯