检验培训PPT课件

-,1,2011新职工培训医学检验部分,邹平县人民医院检验科牛磊,-,2,培训内容概述,-,3,第一部分,检验医学与临床医学的关系,-,4,临床检验医学与临床医学的关系,临床检验医学是建立在基础医学与临床医学之间的桥梁学科，由检验临床学、临床生物化学、人体寄生学、微生物学、免疫学等多基础学科所组成，新兴学科：分子生物学例-PCR，免疫化学发光和电发光等一系列新学科，是医疗卫生工作的重要组成部分。它是以检验医学为基础，多学科相互渗透，交叉配合的综合性应用学科。涉及到化学、物理学、生物学、光学、统计学、人工智能学、免疫学、微生物学、遗传学、分子生物学等多种自然学科。90年代开始，临床检验医学专业快速发展，学科建设空前活跃，检验学科已经从医学检验向临床检验医学方向发展，成为一门独立的学科。,-,5,检验科与临床科室的密切关联,随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及新的检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展。检验医学1（LaboratoryMedicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。由于检验科开展项目的增多，新技术的应用及方法学上的革命性变革，使检验质量和水平显著提高，使越来越多的临床医生依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗和预后判断，故实验室的工作在临床诊疗工作中发挥着重要作用。,-,6,检验科的主要任务是为临床科室提供高质量（准确、可靠、及时）检验报告，检验质量的高低直接影响临床科室的工作，一个准确的结果，有利于医生对病人的诊疗，而一个不准确或错误的结果会给病人带来不可想象的损失，甚至危害生命安全。检验科除了加强科室管理，执行实验室认证后的规定，开展全程质控以外，还要收集临床科室的反馈意见，学习临床知识才能提高自身的业务素质。而临床科室也需要检验科对结果解释及进一步了解检验项目的临床意义，在众多相同意义项目中如何精选更有价值的项目。因此双方的紧密结合、沟通、对话，十分必要。是使整体医学诊疗水平提高的重要因素.,-,7,实施现代化管理,近20年来检验医学有非常迅速的发展，特别是近些年来，各级医院检验科，在仪器设备的引进和更新上发展很快，即便是基层小医疗单位都有了半自动仪器（生化、血球、尿仪等）。一些较大医院（、级）检验科全自动仪器设备已赶上或超过了先进国家的设备检验方法学和试剂的更新，新技术的应用与普及，使检验质量有很大提高。,-,8,检验人才的结构和人员素质上也有极大变化，一些本科毕业生、硕士、博士也充实到实验室。计算机的广泛应用，网络化，规范化，科学化管理，建立一个全面的质量管理体系，进行实验室认证，是保证检验质量的核心。检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量问题，为此检验科与临床科室交流、沟通、对话、协作。,-,9,质量控制阶段,检验结果误差中70%左右来自实验前,-,10,实验前质量控制,国内外均有报道,检验结果误差中70%左右来自实验前(分析前),而且实验前(分析前)误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,必须注意做好实验前质量管理。（一）患者的准备；（二）标本的采集；（三）标本的储存；（四）标本的运送；（五）标本送出及签收；（六）标本的处理；（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等,-,11,实验中的质量控制,分析中的质量控制应包括标本前处理、分析过程、室内复核、登记及填发报告等。室内质量控制。室间质量控制。,-,12,实验后的质量控制,实验室在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室（或病人）的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。在交流、对话中，检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院，甚至较大医院临床科对其使用并不够多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。一但医生发现送检的脓液培养，回报结果未生长细菌时，医生则认为检验科技术欠佳。实际上很可能是厌氧菌感染而医生未申请做厌氧培养所致！,-,13,医院的全面质量管理应有检验科参与,在医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。笔者也有此体验，在一次血糖检测中，发现病人血糖特别高，复验后仍如此，经电话联系医生否认患者有糖尿病，故笔者亲自去病房访问病人，结果，发现病人正在输葡萄糖。护士证实是从病人三通管中取血送检的，当然高血糖不难理解。反之，若检验人员只管做，而不与临床对话，不调查，将会造成双方误解。类似以上现象则时有发生;,-,14,检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为“越位”，这种片面、消极的，落后于时代的偏见应予纠正。以前，曾遇到一例发热、轻微腹泻的病人，做血钾、钠、氯测定，当时发现血清的颜色较正常人血清黄色略深，立即主动增测黄疸指数为22U，胆红素为37.6mol/L，ALT380U/L（赖氏法），随即通知临床医生，后来诊断为肝炎而转院。因为一般隐性黄疸不易被医生发现，若肝炎症状不明显时，很容易延误诊断。类似事例并非少见，应该说检验工作者这种“参与意识”，即重要，又应受到重视和提倡！,-,15,检验人员学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料，比如:根据患者病情和实验结果，应能为临床提供如何选择实验，进行疾病的确诊和疗效观察的信息，如何对检验结果进行解释，帮助临床医生正确分析、合理使用检验报告，这就要求检验人员有一定的临床知识和临床实践经验。但是由于历史的原因，检验科组成多以从事技术人员为主，而欠缺临床知识，在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到检验科工作，设置检验医师岗位，有助于加强临床意识，才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合，提高检验医学的整体素质。,-,16,临床医生对检验项目深层次的理解及横向知识略显不足,临床医生主要精通自己的专业知识，有时对检验项目深层次的理解及横向知识略显不足，往往是把有相同临床意义的项目都做检测。临床医生应加强对检验医学的学习和认识，随时加强沟通，才能互相促进，共同提高。刚刚毕业的医学生，他们对现有检验项目的临床意义认识、理解不够深，只停留在教科书上，它的内容往往滞后于临床医学和检验医学的发展，很多新技术、新项目、更新很快，而对检验项目的方法学（准确度、精敏度、敏感性、特异性等）了解不够。故更有必要加强对检验医学的学习，或直接向检验人员请教，或去检验科进行若干周的见习。请检验科负责人，特别是请检验医师到临床科定期做专题讲课，特别要着重讲新开展检验项目的临床应用.,-,17,检验之魂,对检验结果的要求一般为准确，快速，及时。检验之魂准确，没有准确其他无从谈起！保证检验质量的重要内容之一就是必须临床科室与检验科密切协调，联系，理解，相互支持，交流、沟通、对话、协作！,-,18,（一）患者的准备；（二）标本的采集；（三）标本的储存；（四）标本的运送；（五）标本送出及签收；（六）标本的处理；（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素等。,实验前质量控制,-,19,（一）患者的准备,根据所采标本的类型和所分析的物质而定。标本采集前患者的状态对检测结果有一定的影响，不同检测项目对标本采集前患者的状态有不同的要求。空腹、精神状况、体力活动、使用药物等要根据需要对患者做好相应的准备。一般要求患者处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据项目和标本类别选择相应的容器。,-,20,许多检测对饮食、饮水和药物有特殊要求，如：静脉采血前至少要空腹8小时；血脂测定须禁食12-14h后采血；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉酶(AMY)升高；微生物培养最好在使用抗生素之前；采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶的升高；醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动2小时取立位血；尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿；大便潜血检查前要素食，禁食含动物血的食物等。具体要求后述。,-,21,（二）标本的采集,1.正确的采集标本是保证检验质量的基础。要注意以下问题：（）避免干扰物污染，特别是定量分析标本；（）标本采集部位和方法要正确；（）标本标识一定要清晰无误；（）无人为的溶血和混浊因素：如收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊。（）合理使用抗凝剂及防腐剂；（）收集区温度最好不超过20；（）微生物检验标本采集严格无菌概念；（）标本采集后要尽快送至实验室。,-,22,2.标本采集时间：（）空腹标本：一般指空腹8h后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。（）随时或急诊标本：指无时间限制或无法规定时间而必须采集的标本，被检者一般无法进行准备。随时或急诊标本主要用于体内代谢比较稳定以及受体内因素干扰少的物质的检查，或者急诊、抢救病人必须做的检查。（）指定时间标本：即指定采集时间的标本，根据不同的检测要求有不同的指定时间，如24h尿蛋白定量、葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或抑制试验、肾脏清除率试验等。3.采集方法：后述。,-,23,（三）标本的储存,标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件，如室温、冷藏、冰浴、温浴或防腐贮存，将标本直立置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免振摇，以免标本渗漏或溶血影响检测结果。血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或红细胞中的某些酶分解待测物等，从而影响检验结果。,-,24,（四）标本的运送,必须保证运送后标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本。严格控制温度,如遗传系列检测标本需要置于1825环境运输,不可冷藏和冰冻。,-,25,运输过程中对于所有感染性物质（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：（）戴好手套。（）用布或纸巾覆盖并吸收溢出物。（）向布或纸巾上倾倒消毒剂，包括其周围区（通常可用含氯消毒剂）。（）使用消毒剂时，从溢出区域的外围开始，朝向中心进行处理。（）经约30分钟后，清除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用畚箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。（）对溢出区进行清洁和消毒（如有必要，重复第25步）。（）将受污染的材料置于防漏、防刺穿的废弃物处理容器内。（）经成功的消毒后，向主管机构通报溢出事件，并说明已经完成现场清除污染工作。,-,26,（五）标本送出及签收,临床工作人员从病人采集标本并将标本从临床运送到实验室及实验室人员接收临床标本，均应按标准化要求进行，并且一定要做到认真核对，包括标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。,-,27,（六）标本的处理,实验室接收标本后应及时正确地予以处理，否则会影响检测结果的准确性。如取血后未尽快转送或分离血清、血浆，血清与血细胞长时间接触可发生以下变化：（）由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时515的速率低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。（）由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸转移酶、肌酸激酶等升高。,-,28,（）由于酯酶作用，胆固醇酯因分解而减少，游离脂肪酸增加。（）酸性磷酸酶测定血标本室温放置12h测定结果降低50%。（）电解质测定血标本未及时分离血清和血浆，可导致血钾测定结果偏高。实验室接收标本后的处理应注意以下事项：（）时间：实验室接受标本后应尽快给予分类和离心。促凝标本采血后515min尽早处理；抗凝标本可采血后立即离心；非抗凝(无促凝)标本采血3060min后离心；抗凝全血标本(全血细胞分析、ESR、TnT等)不需要离心。,-,29,（）温度：一般标本为室温(最好是2225)放置；冷藏标本(对温度依赖性分析物)应保持28直到温度控制离心。（）采血管放置：应管口(盖管塞)向上，保持垂直立位放置。（）采血管必须封口：管塞移去后会使血PH改变，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低；封口可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。,-,30,（七）已知的和需考虑的生物因素和干扰因素,分析前的可变因素：生物因素：可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定的生物因素：（）可变的生物因素：包括营养、禁食、饮酒、体重、肌肉重量、体力活动、姿势、气候、身高、作息规律、治疗药物；（）固定的生物因素：包括性别、年龄、种族和遗传因素。,-,31,干扰因素：在收集和分析标本过程中，干扰因素常导致分析结果与被测物真实浓度不符。将内在干扰因素即机体内自身的因素和外在的干扰因素区别开来。内在干扰因素主要包括：（）溶血、脂血、胆红素血；（）内源性物质如抗凝药物、治疗药物及其代谢产物、输注液等；（）外源性物质与标本混合在一起，如抗凝剂、残留的洗液、细菌、霉菌。,-,32,第二部分,标本采集的注意事项,-,33,标本采集的基本原则,申请单填写要点（）病人身份识别信息：姓名、性别、年龄，或其他识别编号。（）病人的病历信息：科室名称、病例号、床号、临床诊断、临床样本、样本的采集日期和时间(年、月、日、时、分)、申请者姓名、申请检验日期。（）申请的检验项目：申请者必需清楚填写检验项目名称，项目名称应规范、准确，特别是申请组套项目时。,-,34,（）追加检测项目时限：在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，客户可申请追加检测项目，追加申请需填写检验申请单。可电话通知检验科追加检测项目，但事后12小时内需补填检验申请单。（）修改报告单病人全名：因字迹不清要求修改的由临床直接修改，如果与原申请单上的名字出入很大的要求修改，需要提供证明！（）有专用的申请单(如病理、遗传，交叉配血等检测)，请使用专用申请单。,-,35,采集标本前，首先要核对申请单病人基本信是否属实；然后核对收集标本用容器、标识与申请单上信息是否相符合，查对合格后再采集或收集标本。收集足够的标本于适当的容器内封好口后及时送检。采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至刻度，在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀58次，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。,-,36,已采集的标本若不能及时送检，要严格按检验规定的贮存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格标本处理。在标本采集、送检的过程中遇到任何不明或失误之处，请及时与相应检验专业组联系，以避免或减少差错发生。禁止利用患者申请单送检其他人或动物标本。不详之处或新开展项目请预先联系!,-,37,关于实验室标本拒收规定,实验室专业负责人同意并有项目检验人员签字，及时与临床沟通，有下列情况时可考虑标本拒收：标本属性不清、标记错误或无标记、标本标识与申请单标识不符；抗凝剂比例错误；标本收集管使用错误：（）ESR、应使用枸橼酸钠(黑帽)抗凝管；（）微量元素应使用肝素(绿帽)抗凝管；（）K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，绝对不能使用草酸钾、草酸钠抗凝管；,-,38,（）血NH4+和含氮物质测定用草酸氨抗凝是错误的，应用血清管(红帽)；（）全血细胞分析、ABO血型测定必须用EDTA(紫帽)抗凝管。微生物室拒收标本：（）储存、运送不当(该冷藏而未冷藏的标本)，被污染的微生物标本；（）痰、便标本已干；（）尿标本未用无菌瓶留取；（）厌氧培养标本未按要求取材及送检；（）其他无菌部位取材及送检时已被污染的标本。,-,39,第三部分,标本采集方法,-,40,标本采集方法,血液检验标本采集方法1血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查,例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。2按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种,-,41,（一）静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置,1止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长,以不超过40秒为宜，否则易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果,如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。2采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨空腹采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血,输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。,-,42,3避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放,影响实验室检查结果。4血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨7：00到8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00(急诊检验例外)。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。,-,43,5标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。6采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。7微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属,-,44,8采集样品所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置,禁止对使用后的一次性针头复帽,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。,-,45,（二）临床化学/免疫检验标本,临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本,最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项有：1化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采l管血；2采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.05.0ml；3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养无添加剂管凝血管有添加剂有添加剂管的顺序为：橼酸盐管肝素管EDTA管草酸盐氟化钠管,-,46,（三）红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本,静脉采集枸橼酸钠(109mmolL，即32.06gL)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)，黑帽管。采血注意事项：1单独采1管血，准备采血至2ml刻度线（抗凝剂：全血=1：4）；2采血后立即上下颠倒混合510次；3采血后应尽快送检（必须2h内检测）。,-,47,（四）血常规（全血细胞分析）检验标本,一般用EDTA1.52.2mgml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事项：采血后立即上下颠倒混匀，510次不可用力震荡；应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变)血型与血常规可采1管血。,-,48,（五）尿液常规检验标本采集,（一）尿标本种类按检查目的，常可采用下列标本：晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。随机尿：较常用，适用于门诊和急诊病人常规检验结果易受多种因素影响。空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。,-,49,24h尿：用于尿液成分定量检查分析：（）24h尿采集方法：留尿当日早晨8时排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器内至次日早晨8时最后一次尿液共24小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱(28)或阴凉处保存全部收集完毕测量并记录24h总尿量，混匀后取20-30毫升置于有盖容器内送检即可。（）24h尿可用于检测Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等,-,50,特殊实验尿(如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等)，则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析比对。清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。,-,51,尿液标本收集容器要求,清洁、干燥、有盖、便于标记和转送、一次性使用，有较大开口便于收集；避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入；无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本；能收集足够尿液，最好大于50ml，如收集定时尿，容器应足够大,并加盖，必要时加防腐剂；如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。,-,52,尿液采集方法,尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳,以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。在留取24h或12h尿液时，尿液标本最好至冰箱保存，也可根据检测目的加入防腐剂(本室未要求使用防腐剂)。尿标本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。,-,53,尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而尿中原有或污染的细菌生长也可导致成分改变，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿应加盖后尽快送检，在采集后2h内完成有关检查。如不能及时送检或收集较长时段尿样,可采取化学防腐(不能用于微生物检查)、冷藏等保存措施；尿液标本冰箱可保存68h但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出。,-,54,根据不同检测目的选择不同的防腐剂：临床最多用的尿液防腐剂为：（）甲醛(formalin)，用于尿液有形成分检查，浓度为400mgL尿液，即40；（）甲苯(toluene)，常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，520m1L尿液；（）浓盐酸（hydrochloricacid），用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为1m1L尿液。,-,55,沉渣检查：清晨空腹第一次尿,应在1h内送检。标本置于干燥、洁净的容器尿杯中，至少10m1。一般情况下，由患者自己采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。,-,56,尿液采集注意事项,尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成，否则会影响尿化学成分及有形物质的改变。如不能及时分析，应置4下冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过8h。有时冷藏后一些结晶析出会影响结果,因此从冰箱取出的尿标本应在室温中放置一定时间,使尿标本温度平衡到室温后再进行混匀，然后取样检测。尿标本不能冰冻，否则会影响某些成分的检测。如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等的影响。标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。,-,57,常规检验留取中段尿送检。细菌检验尿标本留取方法见后述。特殊检验项目标本留取请随时与相应检验科室联系。尿总蛋白(UPR)测定注意避免血红蛋白的污染,否则会使尿总蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白轻链(如本一周蛋白)会使蛋白假性降低；应用多肽类药物治疗的病人，血液中的多肽会排泄入尿，可导致尿蛋白假性升高，如怀疑尿中有此成分，建议将尿液浓缩后作蛋白电泳。,-,58,（六）粪便常规检验标本采集,粪便常规检查标本采集方法及注意事项：采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便35g，必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内，贴好标识送检。盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因PH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。,-,59,不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。做大便隐血试验时，应嘱患者于检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低。,-,60,检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检。检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检必要时留取整份粪便送检。检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内。,-,61,（七）浆膜腔积液检验标本采集,（一）浆膜腔积液检查标本浆膜腔积液标本一般由临床医生行无菌穿刺术采集标本。送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取2mI；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取1mI，结核菌检查留取10ml。标本采集后必须立即送检(否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。用于细胞学检查时,可在标本中加适量EDTA盐抗凝但还需留取1管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。,-,62,（二）脑脊液标本采集由临床医师行腰椎穿刺术采集标本。采集后的脑脊液分别收集于3个无菌试管中，每管12ml，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查,第三管作一般性状及显微镜检查（脑脊液常规）。标本必须立即送检，放置过久影响结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，使细胞计数降低，分类不准确等；存放的脑脊液葡萄糖会分解，使检测结果降低。,-,63,（三）胸、腹水标本采集由临床医师行无菌穿刺术，最好留取中段液体于消毒容器内，立即送检。为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。常规及细胞学检查宜用EDTA-2K抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。（四）关节腔穿刺液标本采集后第1管作微生物及一般性状检查，第2管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。,-,64,（五）前列腺和精液检查前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液。疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性，而明确有临床指征者，可隔35天后重新复查。精液采集最好在实验室附近，室温应控制在2035,采集标本前禁欲37天采集精液前排净尿液。可用手淫法或其它方法，将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内。因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔12周检查一次，连续检查23次。,-,65,（六）细菌培养之脑脊液、胸腹水穿刺液、关节腔穿刺液标本采集应在用药前采集,由临床医生以无菌条件下进行腰椎穿刺采集脑脊液35ml，因脑膜炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也易死亡,故盛于无菌试管或小瓶中保温立即送检。或将脑脊液5ml直接注射于血培养儿童瓶中送检即可。穿刺液包括胸水、腹水、心包液、关节液及鞘膜液。一般由临床医生穿刺抽取。标本的采集应在患者用药之前，或停药12天后进行。胸水、腹水可抽取510m1，心包液、关节可抽取25ml，将所得穿刺液分别盛于含有和不含有抗凝剂的无菌试管或小瓶中，充分混匀后，立即送检。,-,66,（八）微生物检验标本采集,微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集标本时,必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生、护士、检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。,-,67,（一）微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项：标本采集（）申请单标记必须清楚(姓名、性别、年龄、病例号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等)，以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；（）尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率和避免漏检；（）标本采集应严格执行无菌操作；（）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；（）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；（）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。,-,68,标本运送（）标本采集后应尽快送到微生物实验室；（）标本采集后在室温下超过2h未送达实验室，可视为不合格标本。标本验收（）实验室只能接受和处理合格标本；（）实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。,-,69,注意事项（）微生物检验样本必须按要求采集转运，否则将影响检查结果并给评价其意义带来麻烦甚至误导。（）微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。（）某些标本离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的样本检验。（）厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。,-,70,（二）微生物学检验标本采集和处理尿液标本采集和处理通常留取晨起第一次尿液(此时尿液在膀胱内储存4h以上)；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置48冰箱保存；冷藏标本应于8h内接种；怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2w左右采集尿液，怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2w采集尿液，上述时间此时阳性率高。尿液微生物学检验标本采集方法如下：,-,71,（）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿510ml盛于带盖的无菌容器内送检。（）导尿法：用导尿管导取1015ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿液送检)；（）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24h尿液，取其沉渣1015ml送检。（）耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；（）肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。注意事项：正常人的尿液是无菌的，除外尿道有正常菌群外，还有条件致病菌，而这些细菌又是尿路感染中常见的致病菌，故应该注意无菌采集。,-,72,粪便标本采集和处理（）采集时间：腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；伤寒患者于发病2w以后采集粪便；怀疑霍乱时立即采集粪便送检。（）采集方法：自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，23g或12m1，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约45cm(幼儿23cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。,-,73,痰及下呼吸道标本采集和处理（）自然咳痰法：晨痰为佳；先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿；再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；痰量不得少于1ml；痰咳出困难时可先雾化吸入NaCI溶液(100gL，加温到45)使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。（）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。（）支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必须由医生操作。气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液。气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸取或活用支气管刷直接取得。,-,74,（）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次立即放入无菌试管中。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。,-,75,血液及骨髓培养标本（）血培养标本采集指征：对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养的重要指征：发热(38)或低热(36)寒热白细胞增多(10109L，特别是在有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多时)粒细胞减少(成熟的多核白细胞1ml(结核分支杆菌培养时应为l5m1)；标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中立即送检；可在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml肝素可抗凝5ml标本)。,-,80,7胃液及胆汁培养标本抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。8脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。,-,81,9眼、耳、鼻、咽拭子培养标本（）采集眼分泌物：先用无菌生理盐水冲洗眼部,然后用棉拭于拭干，再用无菌棉拭于采集分泌物。（）采集咽分泌物：先用清水撤口用压舌板将舌向下向外压，将咽拭子在咽后壁或悬雍垂后侧涂抹数次，切勿接触口腔和舌粘膜。（）采集耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位,切勿接触周围粘膜或皮肤。标本采集过程中应注意避免粘膜上的正常菌群污染,标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。,-,82,10泌尿生殖道培养标本（）尿道分泌物：清洗尿道、采取尿道、溢出的脓性等分泌物,或用无菌拭子插入尿道2-4cm处轻轻转动后取出,置无菌试管中送检。（）阴道、宫颈分泌物、通过阴道扩张器,用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1-2cm处分泌物,置无菌试管中送检。避免阴道分泌物污染拭子。（）宫腔分泌物：在必要时用外套保护膜的灭菌导管抽取。（）前列腺液：清洗尿道、冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液于无菌容器内送检。（）精液:受检者应5天未排精,清洗尿道后手淫或体外排精法,射精于无菌容器内送检。（）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处,用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物,置无菌试管中送检。,-,83,11烧伤感染培养标本烧伤12h后无菌棉拭子操做采集标本；要注意从多个创面取样,烧伤严重感染时易发生败血症,创棉取样同时应采集血样送做血培养(必须同时做需氧菌培养和厌氧菌培养)。12厌氧菌感染培养标本（）标本采集标本不能被正常菌群污染,采集时尽量避免接触空气,立即送检,严格遵守无菌操作血液及其他体液(胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液等)注入厌氧血培养,立即送检深部脓肿,在病灶部位开放前取材,可用针管抽取,针头用无菌胶塞密封,也可用血气采集针抽取,立即送检抽出液体标本后,要尽快排除注射器内的空气。,-,84,（）标本运送标本采集后不得冰箱储存,必须尽快(半