MRI在膝关节创伤的应用

膝关节创伤的MRI,半月板病变韧带病变软骨病变其它,半月板-解剖,纤维软骨结构LM：类圆形（O），前后部分相对等宽外周疏松连接，外后腘肌腱和鞘与关节囊分开半月板股骨韧带MM：半圆形（C），后部比前部宽外周与关节囊紧密连接,10MM3LM2ACL8PCL,横韧带,连接2个半月板前角位置：关节囊之前Hoffas髌下脂肪后部出现率：矢状面64%厚度：可变,1横韧带2和3半月板股骨韧带（HumphreyandWrisberg韧带）4腘肌腱5和6ACL,PCL,半月板股骨韧带,LM后角股骨内髁Humphrey韧带：PCL之前Wrisberg韧带：PCL之后出现率单个出现1/3以上同时出现率6-20%,半月板-技术考虑,矢状位和冠状位短TE图像优于长TE图像-T1WI,PDWI,GRE优于T2WI,正常半月板断层表现,半月板撕裂诊断标准,信号异常：Grade0:纤维软骨结构，所有序列上低信号Grade2:变性Grade3:半月板撕裂,半月板撕裂-Grade3信号,半月板-Grade2信号,可以演变为撕裂,半月板撕裂-形态异常,游离缘变钝小的三角形破碎消失领结中断局限性凹陷后角小于前角外侧半月板前角高度6mm,半月板撕裂诊断标准,同时考虑信号和形态的改变,半月板特殊信号异常,半月板内撕裂或囊肿,半月板撕裂分类,层裂斜裂纵裂放射状撕裂,注:MR的作用在于明确有无撕裂，对撕裂的分型能力相对较差,半月板撕裂误诊可能-腘肌腱鞘,见于外侧半月板后角,半月板撕裂误诊可能-横韧带,半月板撕裂误诊可能-半月板股骨韧带,桶炳状撕裂-BHT的定义,纵向垂直撕裂或斜行撕裂时合并半月板碎块向关节中央区移位，形如桶柄状内侧多于外侧内移的碎块多位于髁间和/或关节前部,BHT征象-双PCL征,双后交叉韧带征,BHT征象-半月板翻转征,半月板翻转征（Flippedmeniscussign）：半月板前角高度6mm；或“双前角征”两个前角，而后角变短或消失,BHT征象-碎块内移征,碎块内移征：关节髁间区见条状或团状低信号半月板碎块影,半月板囊肿,多见于LM前角，常和半月板层裂同时存在,盘状半月板（Discoidmenisci）,LM多见分型完全和不完全：不撕裂则没有症状wrisbergligamenttype：后部缺乏冠状韧带，伸屈关节时活动度增加，snappingknee。LM本身形态正常,Watanabeclassification,盘状半月板-MR,MR标准异常增宽：体中央部宽度15mm正常宽度11-12mm异常增厚：少见撕裂诊断标准标准类似II级信号异常，尤其范围较大时也提示撕裂,盘状半月板,盘状半月板-损伤,膝关节创伤的MRI,正常膝关节韧带,纤维，所有序列均为低信号连续性和张力完好,正常ACL,平行于Blumensaat线（即股骨髁间窝皮质线）T1WI信号可以稍微增高，PDWI和T2WI观察更佳,膝关节韧带病变,形态异常连续性中断走行异常张力下降（迂曲，不光滑）萎缩消失信号异常水肿：长T1长T2出血：短T1长T2瘢痕：低信号,ACL急性断裂-形态信号异常,ACL显著肿胀，水肿出血，占急性完全断裂的70%,ACL亚急性断裂-信号形态异常,ACL断裂-连续性中断,ACL断裂-走行异常,不平行Blumensaat线,ACL断裂-萎缩、消失,ACL损伤后血供中断导致萎缩2周变性，36月自溶,ACL断裂,AvulsionadheretoPCL,PCL中部断裂,PCL断裂,PCL断裂-撕脱,MCL损伤-扭伤,SprainPartialtearCompletetear,MCL损伤-II,MCL损伤,LCL中部断裂,股四头肌腱断裂,全层断裂合并髌前滑囊炎,髌腱撕裂,膝关节创伤的MRI,关节透明软骨,浅表层：平行排列的胶原纤维移形区：大软骨细胞放射区：柱状排列，占厚度的70-80%钙化层,软骨MRI-技术,推荐使用脂肪抑制剃度回波T1WI：关节软骨高信号薄层：三维关节内应用阳性造影剂：脂肪抑制T1WI脂肪抑制TSEPDWI双回波稳态进动dual-echosteady-state,DESS,重点明确2个交界面：软骨与关节液，软骨与软骨下骨,造影FSFLASH,FSFLASH,正常软骨,软骨病变分级-关节镜InternationalCartilageRepairSociety(ICRS)2003,grade1,softindentationandorsuperficialfissuresgrade2,lesionsextendingdowntolessthan50%ofcartilagedepthgrade3,cartilagedefectsextendingdowntomorethan50%ofcartilagedepth,aswellasdowntothecalcifiedlayerbutnotthroughthesubchondralbonegrade4,frankcartilageulcerationandinvolvementofsubchondralbone.,软骨病变,Grade1软骨信号异常，形态无变化的意义存在争论,Grade2软骨病损,软骨病变,目前MRI用于评价较厚处软骨尚可，但是不能过于乐观,软骨病变-Grade3,4,软骨IV病变,膝关节创伤的MRI,其它-滑膜炎,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,关节滑膜不规则结节状增生滑膜上沉积含铁血黄素关节积液,局限性PVNS,少见特点类似弥漫性，但是各种表现均可能不如弥漫型典型,滑膜骨软骨瘤病,大小基本一致的可钙化结节,髌骨脱位,剥脱性骨软骨炎,年轻人，内髁非持重面,剥脱性骨软骨炎,评价稳定性剥脱块