06 关于各省专家内部过审流程(规财司7系统)会议纪要的汇报会议纪要-20190223

会议记录QSR00-02（V1.2） NO：会议名称关于国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程工作情况的汇报会议纪要时间2019年2月23日地点国家医疗保障局602主办部门参加人员各省专家华信设计人员l 会议记录：一、编码是手动录入还是怎么生成的？1、拿到各省的数据表；2、有没有岗位表？在内部统一门户建立账户，有账户属性。二、药品1、药监局的药品编码，可以直接到系统中生成；2、医院的资质药品，需要通过省级平台上报。3、动态维护：包括（1）药企（2）医院-自制药剂逻辑：上报；根据标准生产编码（药：从药监局获取本位码；手术：省级上报（不带编码，申请的是项目，如手术类别）；审核，发布，下发省级）；三、新旧编码的切换问题先做基础工作，失效和启用时间。ICD10-ICD11：省级有的是统一切换，有的是有过渡期；还有个与医院匹配的过程，要用HIS系统与医保的编码进行匹配，这个过程比较漫长（大概）在省级给国家的编码（变更、相同、不同），不同的和变更由医院负责对照（由医院下载），由医保机构审核。历史数据不更改，历史库是不能动的，只是有个失效时间。是更改历史数据库还是保留映射关系，这关系着大数据关联分析？回复：保留映射关系。四、省级的情况：1、可以在现有的目录上增加一列，由省级流水号，对应到国家的编码，工作量小；2、省级完全采用国家的编码。3、各省根据自己情况，在一个时间点，该省同步启用。4、省级可以通过版本号，自动下载，靠文件公布同步启用。五、门慢门特这是跟政策有关，政策执行，每个省都有各自的名称和编码。六、重复参保问题1、重庆断保后，清零，异地参保。2、统一统筹区、统一险种不允许重复参保；但是系统设计是允许重复参保功能的。七、人员身份属性建议1：使用掩码方式，对不可预测的人员属性进行扩展建议2：常用的可以定下来，不常用的使用扩展方式。建议3：维护字典，比较简单，通过配置表结构，升级接口，八、医保卡1、电子医保卡，要有这个概念，预留，考虑增加；2、挂号，统筹基金支付或个人账户支付。九、待遇清单针对统筹区，提供一套待遇政策，动态配置，针对各类参保人不同的待遇规则。十、湖南王处PPT1、 医保数据数据来源：单位参保信息、医院上传的信息（费用、诊疗信息）、政策（目录）管理信息。有了数据：大数据、监管2、 问题：标准缺失：有一个统一的就好数据不全：参保人虽然全覆盖，但是参保人的信息属性可能不全数据分散：县级统筹逐步往上收的，3、 原县统筹，每个县都有一个数据库，省级需要收集100多个数据库；建议：在市级统筹，需要收集14个数据库。4、 重要的标准协议机构与医保之间的标准：准入的门槛，HIS系统5、 针对达到一定级别（如业务量），对HIS的要求就越高，如电子病例，进销存十一、其他方案内容修订1、 省级与省本级的区别省本级经办：就是统筹区省级：管理单位2、 缴费确认：在统筹区跟当地税务不交换，只在省级进行交换，医保传参保计划给税务，省里往上报3、 医保业务基础的交互界面：转移接续的通知。需要搭个平台，对转移接续的经办。4、 参保缴费：少了补缴；缴费基数的调整5、 每个月提交征缴计划给税务，包括增缴、补缴。6、 个人待遇计算：需要修改确认。个人待遇资格管理，改成“个人特殊待遇资格管理”7、 按病种结算，顺序调整，改成：手工报账、联网即时报账8、 三目改成目录9、 医保业务基础：考核，把执行去掉10、 结算管理：增加预留金管理：根据上一家医院的资金，通过月结算11、 审核扣费：在审核的时候扣费，或者在预留金中扣除12、 有一个模块针对违规进行处罚设置，全国统一处罚规则和标准，医保管理人员的管理办法。13、 财务记账：记账-增加记业务台账-拨付；增加业务台账模块14、 公共服务增加APP15、 公共服务去掉卡挂失16、 少了参保单位17、 公共服务系统的基层系统放在公网