风湿病实验室检查(201X)ppt课件

.,风湿病实验室检查中南大学湘雅医院风湿免疫科,前言,CTD是一大类临床表现复杂的自身免疫性疾病实验室检查在CTD诊治中至关重要关注新型特异性自身抗体,风湿病实验室检查,自身抗体ESRCRP补体免疫球蛋白血常规尿常规肝肾功能、心肌酶甲状腺功能,自身抗体,ANA,颗粒型,均质型,周边型,核仁型,着丝点型,ANA,抗dsDNA抗体,SLE特异性抗体（95%）敏感性4070%与疾病活动相关,抗核小体抗体,在SLE中特异性95%敏感性4060%与疾病活动相关尤其对于抗dsDNA抗体阴性、男性狼疮患者,抗Sm抗体,SLE的标记抗体阳性率30%对早期、不典型SLE的诊断特别有意义,抗nRNP抗体,MCTD较特异的抗体，阳性率100%，其他CTD40%Sm与nRNP是同一分子复合物中不同抗原位点意义：与雷诺现象、腊肠指（趾）、肌炎、PAH相关，阳性者SLE肾损害较少,抗核糖体P蛋白,SLE中阳性率20%特异性高与NPSLE相关,抗SSA/Ro,抗原：Ro-60，Ro-52PSS中阳性率75%，亦见于SLE、RA、PM等意义：SLE皮疹、光敏、母亲SLE-新生儿狼疮,抗SSB/La,常伴随抗SSA出现与抗SSA相比，对PSS更特异阳性率4050%,SSc相关自身抗体,CalcinosisRaynaudsphenomenonEsophagealdysfunctionSclerodactylyTelangiectasis,CREST综合征,SSc相关自身抗体,肌炎特异性自身抗体,Mechanicshands,DMrash,DMrash,肌炎特异性自身抗体,*Moghadam-KiaS.ArthritisCareRes(Hoboken).2016.,肌炎特异性自身抗体,抗磷脂抗体,APLs：一组作用于磷脂/磷脂结合蛋白的抗体抗心磷脂抗体（aCL）狼疮抗凝物（LA）抗2-GPI抗体血栓：三阳性患者高于单阳性患者妊娠丢失：IgG/IgMaCL，LA,APLs阳性就是APS吗？,12%健康人可以出现aCL阳性感染梅毒、AIDS、传染性单核细胞增多症、结核肿瘤白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、肺癌等药物氯丙嗪、普萘洛尔、口服避孕药,类风湿因子,抗IgGFc段的自身抗体临床意义阳性率：RA70%，SS50%，SLE30%与RA疾病活动性相关，骨侵蚀发生率高正常老年人（5%）、感染等,RA其他自身抗体,1964年抗核周因子1979年抗角蛋白抗体1995年抗聚角蛋白微丝蛋白抗体1998年Schellekens发现抗原决定簇关键成分瓜氨酸2000年合成环瓜氨酸,抗CCP抗体,RA中特异性9099%敏感性6580%与疾病活动相关,ACPA,183例ACPA阳性的关节痛患者105例患者平均随访12个月后出现了关节炎，其中RA48例，UA57例RA疾病发生前，ACPA获得促炎的Fc糖基化表型RomboutsY,EwingE,vandeStadtLA,etal.Anti-citrullinatedproteinantibodiesacquireapro-inflammatoryFcglycosylationphenotypepriortotheonsetofrheumatoidarthritis.AnnRheumDis.2015,74(1):234-41.,ANCA,c-ANCA抗原：蛋白酶3GPA特异性抗体p-ANCA抗原：髓过氧化物酶MPA、EGPA,c-ANCA,GPA,p-ANCA,MPA,MPA,EGPA,自身免疫性肝病,PBC抗M2AMA90%AIH抗平滑肌抗体（SMA）抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）抗可溶性肝抗原抗体（SLA）,自身抗体=CTD？,HLA,HLA-B27与血清阴性脊柱关节病有高度相关性AS95%,ReA80%,PsA70%HLA-DR4RA4370%HLA-B51白塞病5788%,补体,有助于诊断SLE监测疾病活动，评估治疗效果注意补体降低的其他原因,急性期反应指标,ESR和CRP评估炎症的范围或严重程度监测疾病活动判断预后,急性期反应指标,IgG亚型,下降：与IgG亚类缺陷性疾病相关IgG4相关性疾病血清IgG4（1.35g/L）多器官IgG4