气血津液辩证1

第七章 气血津液辨证,气血证候的分类： 一方面为气血亏虚,属虚证,主要包括气虚证、血虚证, 气脱证、血脱证、气陷证、气不固证； 另一方面为气血的运行失常,属实证主要有气滞证、血瘀证,气逆证、气闭证、 血热证、血寒证。,辨气血证候,气虚类证,气虚证气陷证气不固证气脱证,四、血瘀证,五、血热证,六、血寒证,气滞类证,血虚类证,血虚证血脱证,气滞证气逆证气闭证,一、,二、,三、,七、气血同病证,(一)气虚证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指元气不足,气的推动、固摄、防御、气化等功能减退,或脏器组织的机能减退,以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。 形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。,气虚证临床表现,气短声低，少气懒言，神疲乏力 -元气不足,脏腑机能衰退或有头晕目眩，舌质淡嫩，脉虚 -元气不足,推动无力自汗,动则诸症加重。 劳则耗气,气虚证的辨证依据,病体虚弱,以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。,(二)气陷证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。 气陷多是气虚的发展,或为气虚的一种特殊表现形式,一般指脾(中)气的下陷。,气陷证临床表现,头晕眼花,气短疲乏,形体消瘦, -气虚无力,清阳不升脘腹坠胀感,大便稀溏, 或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。 -气虚无力, 气机下陷,气陷证的辨证依据,体弱而瘦,以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。,(三)气不固证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指气虚失其固摄之能,以自汗,或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。 由气虚进一步发展而来。,气不固证临床表现,气短,疲乏,面白,舌淡,脉虚无力; 一般气虚表现或自汗不止;流涎不止气不固津或妇女出现崩漏,或为滑胎、小产 气不摄血或遗尿,余溺不尽,小便失禁;大便滑脱失禁;或见男子遗精、滑精、早泄等 肾气不固,气不固证的辨证依据,病体虚弱,以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。,(四)气脱证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指元气亏虚己极,急骤外泄,以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。 气脱证可由气虚证、气不固证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。,气脱证临床表现,呼吸微弱而不规则,汗出不止,口开目合,全身瘫软,神识朦胧,二便失禁,面色苍白,口唇青紫,脉微,舌淡,舌苔白润。 -元气亏虚己极,真气欲脱,则心、肺、脾、肾等脏腑之气皆衰。,气脱证的辨证依据,病势危重,以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。,(一)血虚证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指血液亏虚,不能濡养脏腑、经络、组织,以面、睑、唇、舌色白,脉细为主要表现的虚弱证候。 导致血虚的原因,主要有两个方面:一是血液耗损过多,新血未及补充,二是血液生化不足。,血虚证临床表现,面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或眼花、两目干涩 -血液亏虚,头面官窍失养心悸,多梦,健忘,神疲 -血液亏虚,心神失养手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭,脉细无力等。 -血液亏虚,脉络空虚,冲任失养,血虚证的辨证依据,病体虚弱,以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现。,(二)血脱证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指突然大量出血或长期反复出血,血液亡脱,以面色苍白、心悸、脉微或在为主要表现的危重证候。 导致血脱证的主要原因是突然大量出血,如呕血、便血、崩漏、外伤失血等,也可以因长期失血、血虚进一步发展而成。,血脱证临床表现,面色苍白,头晕,眼花,舌色枯白,脉微或结代 -血液大量耗失,血脉空虚,失去荣养心悸,气短,四肢逆冷 -血液耗失,心失所养，气随血脱,血脱证的辨证依据,有大失血、血液严重损失的病史,以面色苍白、脉微或在为主要表现。,气脱证、血脱证、亡阳证、亡阴证,皆属疾病发展到濒危阶段的证候,且常可相互影响而同时存在, 诊断时主要是辨别何种亡脱在先。,相似：亡阳、血脱、气脱均见面色苍白、 脉微；亡阴、亡阳、气脱均有汗出不同：亡阳证以身凉肢厥为特征, 亡阴证有身热烦渴的特征, 气脱证以气息微弱尤为突出, 血脱证有血液大量耗失的病史。,(一)气滞证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。,引起气滞证的原因,主要有三方面:一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致 气机郁滞;二、痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病 理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍, 外伤络阻等,都能导致气机郁滞;三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。,气滞证临床表现,胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛 气机运行不畅,不通则痛疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛,症状时轻时重,部位不固定,按之一般无形 无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减,脉象多弦, 肝主疏泄，调畅气机,气滞证的辨证依据,以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。,(二)气逆证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指气机失调,气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。 气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。,气逆证临床表现,咳嗽频作,呼吸喘促 肺气上逆呃逆、嗳气不止,或呕吐、呕血 胃气上逆头痛、眩晕,甚至昏厥、咯血 -肝气升发太过,气逆证的辨证依据,以咳喘或呕吐呃逆、呕血、头痛、眩晕等为突出表现。,(三)气闭证 1、概念 2、临床表现 3、辨证要点,指邪气阻闭神机或脏器、管窍,以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。 主要原因有:强烈精神刺激,使神机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞;溺水、电击等意外事故。,气闭证临床表现,突发势急、症重之昏厥,呼吸气粗,声高 心、肺气闭 或内脏绞痛,或二便闭塞,脉沉弦有力 -脉络、管腔气机闭塞,气闭证的辨证依据,以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。,四、血瘀证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点,指瘀血内阻,血行不畅,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现的证候。,产生瘀血的原因可有多个方面,一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血,离经之血未及时排出或消散,淤积于内; 二是气滞而血行不畅,以致血脉瘀滞; 三是血寒而使血脉凝滞,或血热而使血行壅聚或血受煎熬,血液浓缩瘀滞,致使脉道瘀塞; 四是湿热、痰浊、砂石等有形实邪压迫、阻塞脉络,以致血运受阻; 五是气虚、阳虚而运血无力,血行迟缓。,血瘀证临床表现,1、疼痛 其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚;有形瘀血阻滞，不通则痛 2、肿块 肿块的性状是在体表者包块色青紫,腹内者触及质硬而推之不移;,3、出血 出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血; 血液淤积凝结成块;血不循常 道而溢出脉外4、瘀血色脉征 面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹露青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张, 脉多细涩或结、代、无脉等。,血瘀证的辨证依据,以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。,五、血热证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点,指火热内炽,侵迫血分,以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。 血热证的形成,一是外感热邪,或感受它邪化热,传入血分;二是情志过激,气郁化火,或过食辛辣燥热之品,火热内生,侵扰血分。,血热证临床表现,心烦,失眠,躁扰不宁,甚或狂乱、神昏谵语 热入血分,内扰心神各种出血色深红,或斑疹显露,舌绛,脉数疾 热盛迫血妄行身热夜甚,或潮热,口渴,面赤-热盛伤阴或为疮痈 热壅灼肉腐血,血热证的辨证依据,以身热口渴、斑疹、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。,六、血寒证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点,指寒邪客于血脉,凝滞气机,血行不畅,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证候。即血分的寒证。 因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而成。,血寒证临床表现,畏 寒 寒邪伤阳手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗发凉 寒客血脉,凝滞气血,阳气不通或痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块 寒凝冲任血脉, 气血不通唇舌青紫,苔白滑,脉沉迟弦涩 寒邪凝滞气血, 阳气不通,血寒证的辨证依据,以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫,妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。,七、气血同病证类,气与血密切相关,病理上气病或血病发展到一定的程度,往往影响到另一方的生理功能而发生病变,或者同时发病,或者互为因果，从而表现为气血同病的证候。 临床常见有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。,辨津液证候,辨津液证候,是根据病人所表现的症状、体征等,对照津液的生理、病理特点,通过分析,辨别疾病当前病理本质中是否有津液亏虚或运化障碍的证候存在。,津液证候,津液亏虚证,一、痰证,水液停聚,二、饮证,三、水停证,湿、水、饮、痰均属体内水液停聚所形成的病理性产物,四者形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。所以四者之间关系密切，同源异流。在形质、流动性、证候表现上有异有同。 “湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现; “水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症;,“饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现; “痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。 由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。,一、痰证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点,指痰浊内阻或流窜,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现的证候。 “痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠 痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆 痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩 痰蒙清窍 或形体肥胖 痰泛于肌肤 或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫） 痰蒙心神 某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚舌苔腻,脉滑 痰浊内停征象,痰证的辨证依据,以咳吐痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖,或局部有圆滑包块,苔腻、脉滑等为主要表现。 痰浊为病,颇为广泛,见症多端,因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。,二、饮证 （一）概念 （二）临床表现 （三）辨证要点,指水饮停聚于腔隙或胃肠,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现的证候。 “饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。,饮证临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉 饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛 饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧 饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺身体、肢节疼重 饮流四肢 头目眩晕 饮邪内阻,清阳不能上升 舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,饮证的辨证依据,以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑等为主要表现。,三、水停证,指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。,病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。 导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。 此外,瘀血内阻,经脉不利,亦可影响水液的运行,使水蓄腹腔等部位,而成血瘀水停。,水停证临床表现,头面、肢体甚或全身水肿,按之凹陷不易起,或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊,小便短少不利,身体困重,舌淡胖,苔白滑,脉濡缓等。 -水液输布失常，泛溢肌肤,停聚体内,根据形成水停的机理、脏器的不同,临床常见的水停证有风水相搏(风袭水停)证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。,水停证的辨证依据,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现。,湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。,“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现; “水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症; “饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现; “痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。 由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名,四、津液亏虚证,指体内津液亏少,脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现的证候。 大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津液耗损过多;外界气候干燥,或体内阳气偏亢,使津液耗损;饮水过少,或脏气虚衰,使津液生成不足,均可形成津液亏虚的证候。,津液亏虚证临床表现,口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数无力等。 -津液亏虚,不能充养、濡润脏器、组织、官窍,外界燥邪耗伤津液所见证候,为燥淫证,属于外燥; 体内津液亏虚必见干燥症状,为津液亏虚证,属于内燥。,津液亏虚证的辨证依据,以口渴尿少,口、鼻、唇、舌、皮肤、大便干燥等为主要表现。,气、血、津液兼病辨证 一、气血两虚证1.定义：气虚证和血虚证同时存在的复合证候。2.临床表现：面色淡白无华、眩晕心悸、气短、失眠健忘、脉细弱。3.辨证要点：以面色淡白或萎黄，心悸气短，眩晕乏力伴气血亏虚的基本见症。,二、气虚血瘀证1.定义：气虚运血无力而致血液瘀滞所产生的证候。2.临床表现：气虚的症状表现加上血瘀的症状表现。3.辨证要点：以乏力，气短、局部青紫肿硬、刺痛或瘫痪，舌淡紫或有瘀点瘀斑为辨证要点。,三、气不摄血证1.定义：气虚无力摄血而致血溢脉外的证候。 2、临床表现：面白无华等气虚的表现以及各种慢性出血证 。3、辨证要点：以慢性出血、与面白气短，乏力，舌淡脉弱同见为辨证要点 。,四、气随血脱证1.定义：因大量出血而导致气脱的危重证候。2.临床表现：大量出血的同时可见气少息微等气虚证的临床表现。3.辨证要点：以大出血的同时，出现气少息微，大汗淋漓、神情淡漠或昏聩等气脱征象为辨证要点。,五、气滞血瘀证1.定义：指气机郁滞而引发的血瘀的复合证候。2.临床表现：以身体局部胀痛，窜痛、继之出现刺痛等气滞的症状以及血瘀的症状。3.辨证要点：以局部胀满、刺痛、拘按，面色晦暗、舌紫或有瘀斑，脉弦涩伴有气滞见症为辨证要点。,六、气随津脱证1.定义：指津液大量外出导致气脱的危重证候。2.临床表现：在大汗不止、尿频清长的同时兼见面色苍白、气息低微、气虚证的表现。3.辨证要点：以伴随津液外出的同时出现了气脱证的主要表现，为辨证要点。,七、气滞津停证1.定义：因气滞而致津液内停的复合证候。2.临床表现：胸胁苦满，喜太息等气滞的表现以及水湿痰饮病理产物病症的临床表现。3.辨证要点：以津液内停的表现和气滞证的表现并见。,八、津血俱亏证 1.定义：指津液亏虚证和血虚证同时存在的复合证候。 2.临床表现：口、鼻、咽干或燥裂，形体消瘦、舌淡嫩而干瘦、脉细数无力。3.辨证要点：以孔窍干燥、尿少渴饮和面唇淡白、眩晕心悸，舌淡脉细为辨证要点。,十、痰瘀互结证1.定义：痰浊与瘀血相互纠结而停于人体某部所致的复合证候。2.临床表现：局部肿块坚硬难消、或局部持续性胀痛、刺痛、舌淡紫或有瘀斑、苔厚腻，脉弦滑或沉涩。3.辨证要点：以起病缓慢、缠绵难愈，持续性疼痛，而拒按不移，肿块坚硬难消，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑为辨证要点。,病案分析,1.王某 , 女 ,43 岁。心悸失眠2年。头晕 ,少气懒言,乏力自汗, 唇甲色淡,面色萎黄舌淡嫩,脉细弱。 要求：运用气血辨证进行辨证、分析。,辨证 : 气血两虚证。分析 : 血虚血不养心:心悸失眠;气虚:少气懒言,乏力自汗; 血虚不能充盈脉络:唇甲色淡,脉细弱; 气血不得上荣:头晕目眩,舌淡嫩,面色萎黄。,2.李某,女,32岁。月经先期, 量多、色淡红。气短、倦怠乏力, 面白无华,舌淡,脉弱。 要求:运用气血辨证进行辨证、分析。,辨证 : 气不摄血证。分析 : 气虚不能摄血,冲任不固:月经先期、量多色淡红、质稀; 气虚机能活动减退:气短、倦怠乏力 ;反复出血,营血亦虚,不能上荣于面:面白无华气血不足:舌质淡,脉细弱。,3.张某,男,45岁。胸胁胀闷疼痛,善太息,嗳气后胀痛得减,且常随情绪波动而改变。 要求:运用气血辨证进行