第五章内分泌系统甲吸.ppt

掌握:甲状腺功能测定的原理、适应症、禁忌症、判断指标及临床意义。掌握:甲状腺显像的原理、正常图形、异常图形分析及临床意义。了解:甲状腺功能测定的方法,目的要求：,第一节甲状腺功能测定,（一）甲状腺摄131I试验,原理甲状腺是唯一能摄碘的器官，131I能发出r射线在体外能测到131I在甲状腺的聚排情况就能了解甲状腺的摄取，合成，分泌功能。,方法：,1病人准备：（1）检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物：含碘食物，如海带、紫菜、海蛰、海鱼虾等。须停用24周；含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等，须停服28周；影响甲状腺功能药物，如甲状腺片、抗甲状腺药，须停服24周；某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。须停服26周。（2）检查当日早晨空腹。2标准源的制备：取与病人等量的131I溶液185kBq（5Ci），,检测,病人口服131I溶液185kBq，于服131I后3、6、24小时（或2、4、24小时）用于甲功仪的闪烁探测器在颈前分别测量甲状腺部位的放射性计数，每次60秒。甲状腺摄131I率计算公式如下：,注意事项：,1严格控制含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物的影响是本项检查质控的关键。2各单位应根据各自所用的设备条件和检测技术，建立自己的正常人参考值。3摄131I率测定也可采用两个时间点，但应包括24h摄131I率。4受检者服用量必须与标准源放射性活度相同。5若短期内同一患者重复测量摄131I率，宜在口服131I率前先测定甲状腺部位131I残留本底，计算时予以扣除。,诊断标准：,正常值因地域不同，食物、饮水中含碘量不同，故不同地区的人群摄131I率不同。2小时为10%25%，4小时为15%30%，24小时为25%50%。此外，正常青少年和儿童的甲状腺摄131I率较成年人高，因此对青少年和儿童的甲亢和甲低的诊断标准应结合年龄来考虑。正常人的甲状腺摄131I率随时间延长逐渐上升，24h达到高峰。,临床应用,1计算甲亢治疗剂量：甲状腺功能亢进症（甲亢）准备接受131I率治疗的患者，在131I治疗之前，根据甲状腺摄131I率情况计算131I治疗剂量。,临床应用,2甲状腺功能亢进症：大多数甲亢患者的甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现。虽本法对甲亢的诊断率可达90%左右，但本法属体内法，检查前需禁碘，检查时间较长，一般不作为首选方法；且摄131I率的高低与病情严重程度不一定平行，也不宜用做监测甲亢用药剂量和疗效的评价。,临床应用,3亚急性甲状腺炎：由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺摄131I率明显降低，因储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血，引起周围血中甲状腺激素水平增高，出现摄131I率与甲状腺激素的分离现象。但在其恢复期摄131I率可正常或增高。,临床应用,4单纯性甲状腺肿：散发性甲状腺肿，如青春期、妊娠期或哺乳期的甲状腺肿多属机体碘需求量增加，造成碘相对不足。地方性甲状腺肿患者由于机体处于碘饥饿状态，两者都表现为甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移，可与甲亢鉴别。结节性甲状腺肿可呈正常或增高。,（二）甲状腺激素抑制试验：,1.原理正常状态下，甲状腺分泌的甲状腺激素与垂体前叶分泌的TSH存在着反馈调节作用，TT3TT4TSH对甲状腺刺激作用甲状腺摄取碘及甲状腺激素的合成和释放甲亢时，丘脑垂体甲状腺轴的调节关系遭到破坏，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺摄碘、合成、分泌甲状腺激素均不受抑制。,2.方法：,在第一次甲状腺摄131I试验后，给病人口服甲状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后重复甲状腺摄131I试验，根据两次检查结果，计算甲状腺吸131I抑制率。,3.抑制率的计算：4.诊断标准：抑制率50%=正常抑制率2550%=可疑抑制率25%=甲亢,5.注意事项心衰，频发室早，心率150次/分者禁止做抑制试验，心率120150次/分必须配与心得安片20mg/q8h。,临床应用1.排除甲亢抑制率正常时，提示垂体甲状腺轴存在着正常调节关系，可以排除甲亢的存在；,临床应用2.诊断甲亢不抑制时，表明垂体甲状腺轴正常的调节关节遭到破坏，可诊断为甲亢；部分抑制时，为可疑甲亢，需结合其它有关资料进行分析而确定。,临床应用3.鉴别突眼的性质如有些甲亢突眼患者，临床症状不典型，血清甲状腺激素水平正常，而垂体甲状腺轴调节关系被破坏为其重要特征，即抑制率25%。另可用于功能自主性甲状腺结节的诊断，当甲状腺扫描提示为“热结节”时，以上述方法服甲状腺片1周后再行甲扫，如果周围正常甲状腺组织受抑制，而“热结节”不受抑制，则可确诊为功能自主性结节。,（三）甲状腺功能体外检测,主要是测定患者血中与甲状腺有关的物质（TT3，TT4，TSH，FT3，FT4，rT3,Tg,TgAb,TmAb)。,各项指标的特点：,1）TT3，TT4测定（诊断甲亢，甲减，指导用药，判断疗效）因为它们的绝大部分是与血浆中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，所以就受TBG变化的影响，TBG增高如：TBG增高症，服用避孕药，雌激素，妊娠，肝炎。TBG减少如：TBG减少症，使用雄激素，肾病综合征，肢端肥大症。,2）TSH测定TSH-RIA普通放免（诊断原发性甲减，辅助诊断其他原因的甲低）便宜。TSH-BRIA亚B放免，TSH-IRMA免放（诊断亚临床型甲亢，甲减）价格高暂时不能普及。,3）FT3，FT4（诊断甲亢，甲减，指导用药，判断疗效）不受血浆蛋白变化的影响。国产药盒不稳定，进口药盒价高。,4）TgAb,TmAb(抗甲状腺球蛋白，抗甲状腺微粒体抗体)Tg，Tm仅存于甲状腺细胞中，外周血中没有，一旦二者进入血液，机体的免疫系统就将其视为异物，即产生抗体。有抗体者既可诊断为（甲状腺破坏性疾病）如：甲癌，桥本氏病（Hashimoto），毒性弥漫性甲状腺肿，弥漫性甲状腺肿伴甲亢，挤压伤，外伤。,5）rT3（无生理活性，能随甲状腺功能的变化而改变，能鉴别诊断甲减与低T3综合症）低T3综合症rT3反而升高。新生儿甲减只需用脐带血测T3和rT3（rT3/