《院感的诊断标准》PPT课件

（一）明确感染的含义,定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。,衣原体支原体立克次体放射菌真菌原虫寄生虫朊毒体等病原体,宿主,1、从微生态角度认识,2、从病理角度,由致病性或具有潜在性的微生物侵入正常无菌组织或体液或体腔所引起的病理过程。,（二）了解感染过程结局,病原体被清除,病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除,在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下,A,B、病原携带状态分潜伏期、恢复期和“健康”携带“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。,C、潜伏性感染,病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如器官移植后的CMV感染,D隐性感染又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。医院感染流行的病原体重要来源,E、显性感染,又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。,（三）熟悉医院感染含义、分类、特点,医院感染定义：A、广义：在医院内获得的一切感染感染地点-医院感染对象-病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视医务人员,(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。,内源性感染病原体来源,内源性感染包括：,菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）,（一）发热定义：正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内；当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。程度（口温计）37.3-38为低热38.1-39为中等度热39.1-40为高热40.1以上为超高热。短程发热:2周,（一）发热机制,致热源性发热,非致热源性发热,外源性,内源性,微生物病原体、微生物产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等。不能直接作用于体温调节中枢。先作用于血液中的中性粒细胞、酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统，后者产生并释放内源性致热源。,白细胞致热源，如IL-1，IL-6,TNF-,INF等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节点,使调节点的温阈上升，发生重新调节，通过神经-内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩产热。通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。,体温调节中枢直接受损,产热过多,散热减少,静脉插管感染的现状：国外：美国每年5-10万人发生静脉插管感染占院内感染的13%。国内：有报道ICU中与导管相关的感染占30%。其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%，其中有37%的血培养为阳性，血培养阳性者病死率达66.6%,气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%；有人报道81例机械通气病人有56例发生肺部感染，感染率高达69%。感染源：自身皮肤、咽喉部、呼吸装置感染途径：口咽部定植菌下移呼吸装置污染自身菌群移位医护人员手传播污染的器械为媒介周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。）,气管切开与气管插管的肺部感染,(1)血管相关感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。,病原学诊断导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返