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文档简介

1,.,急性脑梗的静脉溶栓流程,2,.,缺血性卒中急性期治疗策略,诊断和评价,静脉取栓治疗紧急药物治疗：静脉溶栓,预防复发防止并发症,静脉取栓药物治疗:动脉溶栓抗血小板降纤治疗神经保护影像指导下的静脉溶栓,0小时,0-3小时,3-6小时,8-48小时,3,.,4,.,1995年，RCT-NINDS试验结果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益,mRS0-1患者的比例,5,.,中华内科杂志2006,45(7):613-614,6,.,7,.,缺血性卒中溶栓治疗的意义,8,.,卒中单位时间内的神经功能损害,1.SaverJL.Stroke2006;37(1):263-266.,.,9,10,.,国内溶栓治疗现状,11,.,溶栓率低的原因分析,12,.,急性缺血性卒中溶栓速度与医院溶栓规模相关性研究,2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.,13,.,时间延误与医院规模的相关性,到达-影像检查，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间，大规模医院中规模医院小规模医院,2.BrayBD,etal.Stroke2013;44(11):3129-3135.,.,14,15,.,急诊溶栓流程,16,.,院内延误因素,影响溶栓执行因素,17,.,急性诊断与评估应注意的问题,18,.,类卒中样疾病,19,.,3小时内静脉溶栓的适应证,有缺血性卒中导致的神经功能症状症状3小时年龄18岁患者或家属签署知情同意书,20,.,3小时内静脉溶栓的禁忌证,近三个月有重大头颅外伤史或卒中史可疑蛛网膜下腔出血近1周有在不易压迫止血部位的动脉穿刺既往有颅内出血颅内有肿瘤、动脉畸形、动脉瘤近期有颅内或椎管内手术血压升高：收缩压180mmhg，或舒张压100mmhg活动性内出血急性出血倾向，包括血小板计数低于100109/L或其它,21,.,3小时内静脉溶栓的禁忌证,48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常上限）已口服抗凝药者INR1.7或APTT15S目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂血糖2.7mmol/LCT提示多脑叶梗死（低密度影大于1/3大脑半球）,22,.,相对禁忌证,轻型卒中或症状快速改善的卒中妊娠癫痫发作后出
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