消化管癌的病理表现

,第十节消化系统肿瘤一、食管癌(Carcinomaofesophagus),由食管黏膜上皮或腺体所发生的恶性肿瘤,我国是食管癌的高发国家我国食管癌的高发地区是,好发年龄：四十岁以上男性症状：进行性吞咽困难,（一）、病因：,2.环境因素：土壤微量元素缺乏（钼、锌等）农作物中硝酸盐含量增高。,1.饮食习惯：长期食用过烫、过硬和太粗糙食物；进食过快、饮酒、吞咽烟叶残渣；喜食含较多亚硝酸盐的食物，缺乏新鲜蔬菜;真菌污染的食物。,（一）、病因：,3.食管的某些疾病和损伤：粘膜白斑上皮不典型增生Barrett食管,4.遗传因素：,（二）、病理变化：,1.发生部位：好发于三个生理性狭窄部,食管中段：65%鳞癌食管下段：25%腺癌食管上段：10%鳞癌与腺癌,临床上无明显症状病变范围较为局限浸润深度多为原位癌、黏膜内癌或粘膜下癌，未侵犯肌层无淋巴结转移,2.早期癌：（1）判断标准：,（2）镜下观：多为鳞状细胞癌,（3）肉眼观大多数病人看不出明显病变。,部分病人表现出糜烂或颗粒状、微小乳头状外观,（4）预后：早期发现可提高术后五年存活率（90%以上）。,早期发现的手段：,X线钡餐检查气囊拉网食管脱落细胞学检查食管镜活检,3.中晚期癌：,（1）肉眼观：四种类型,髓质型：,浸润性生长；食管壁均匀增厚，管腔变狭窄；切面灰白色，软似脑髓。,蕈伞型：,外生性生长为主，扁圆形，蕈伞状或息肉状，肿块突入食管腔,溃疡型：,浸润性生长为主，深达肌层，较深的癌性溃疡（形状不规则、边缘似火山口样隆起、底部凹凸不平）。,缩窄型：,全周环状浸润生长，结缔组织明显增生，环状狭窄,（2）镜下观：鳞癌占90以上，余为其它类型,鳞状细胞癌：癌细胞排列呈实性细胞团块（癌巢）癌巢周围是纤维间质根据癌细胞的分化程度可分为三级：高分化：癌巢中角化珠、细胞间桥明显中分化：癌巢中单个细胞角化，间桥少低分化：癌巢中无角化、无间桥,高分化鳞癌（I级）,中分化鳞癌（级）,低分化鳞癌（级）,腺癌：较少见Barrett食管,其他少见类型：腺棘皮癌燕麦小细胞癌（类癌）,（三）扩散：,1.直接浸润蔓延：出现持续性胸痛或背痛严重并发症（食管气管瘘、肺部感染、食管主动脉瘘、大出血等）,2.转移：（1）淋巴道转移：主要转移方式锁骨上淋巴结转移多属晚期（2）血道转移：肝、肺转移肾、肾上腺及骨转移,二、胃癌:(carcinomaofstomach),由胃黏膜上皮及胃腺上皮发生的恶性肿瘤有色人种比白种人发病率高我国北方比南方发病率高，沿海比内地发病率高，西北河西走廊是高发区高发人群是4060岁男性,（一）病因：多种因素有关，多阶段发展,1.饮食与环境因素：,2.幽门螺旋杆菌（HP）感染：,3.其他因素：（1）遗传因素：家族聚集倾向，1/5为A型血,（2）癌前病变：,慢性萎缩性胃炎化生上皮的不典型增生（15年以上10%）残胃炎（术后1015年516%）胃溃疡病（1025年16%）多发性腺瘤性息肉（59%）,1.发病部位：胃窦小弯侧（占75%）胃底贲门部胃体部累及胃大部或全胃,（二）病理变化：,2.早期胃癌：(earlygastriccarinoma)(1)判断标准：不论病变范围大小、是否有周围淋巴结转移，只要癌组织局限于粘膜层和粘膜下层，尚未侵及肌层（黏膜内癌或表浅扩散性癌）。,微小胃癌：直径小于0.5cm小胃癌：直径0.61cm范围一点癌：胃镜活检确诊为癌而术后切除胃标本上未再发现癌,（2）肉眼观：三种类型,隆起型（I型）：明显隆起或呈息肉状表浅型（II型）：表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型凹陷型（III型）：明显凹陷或溃疡,（3）镜下观：管状腺癌、乳头状腺癌,3.进展期胃癌：(advancedgastriccarcinoma),（1）判断标准：癌组织浸润深度超过黏膜下层，达到肌层或更深，不论有无淋巴结转移,（2）肉眼观：三种类型,息肉型（polypoidtype)呈息肉状、菜花状或蕈伞状突入胃腔内,浸润型：(infiltratingtype)胃壁增厚、变硬，黏膜皱襞消失，浅表溃疡革囊胃（lintisplastica),溃疡型：(ulcerativetype),胶样癌：,(3)镜下观：腺癌90%以上（管状腺癌、乳头状腺癌）低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌,（三）扩散：,1.直接蔓延：2.转移：,（1）淋巴道转移：主要转移途径左锁骨上淋巴结（virchow信号结）,（2）血道转移：肝脏、肺、脑、骨,（3）种植性转移：腹腔或盆腔转移性黏液腺癌卵巢克鲁根勃（krukenberg)瘤,（四）胃癌的组织发生：,胃癌的细胞来源：胃腺颈部和胃小凹底部的原始组织干细胞再生增殖特别活跃细胞生长与增殖的调控失常非典型增生癌变,原始干细胞有多方向分化潜能：,向肠上皮细胞分化：肠型胃癌（管状腺癌）,向胃上皮细胞分化：胃型胃癌（黏液或印戒细胞癌）,三、大肠癌：(Carcinomaoflargeintestine),由大肠（包括结肠和直肠）粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。老年人多见临床表现：大便改变、腹痛、肠梗阻、贫血、消瘦,（一）病因与发病学：,1.饮食习惯：高营养而少纤维的饮食高脂饮食,2.遗传因素：家族性高发现象遗传倾向与家族性息肉病密切相关,3.癌前病变：,息肉状腺瘤绒毛状腺瘤慢性血吸虫病慢性溃疡性结肠炎,（二）病理变化：,好发部位：直肠（约占50%）乙状结肠（约占20%）盲肠升结肠降结肠横结肠（共占30%）,多发性大肠癌（约占8%）,肉眼观：四种类型,（）隆起型：息肉状、菜花状、蕈伞状或盘状肿块有蒂或者无蒂浅表溃疡多见于右半结肠多为高分化腺癌,（2）溃疡型：,癌性溃疡占大肠癌50%以上多见于直肠和乙状结肠,（3）浸润型：,弥漫浸润累及肠管全周，伴纤维组织增生，局部肠壁增厚变硬，环状狭窄。多见于降结肠,（4）胶样型：外观和切面半透明、胶冻状多见于右侧结肠和直肠患者年轻预后较差,镜下观,腺癌：占绝大多数，乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌与鳞癌：罕见神经内分泌肿瘤：,（三）分期与预后：,影响预后的因素：组