剂量个体化PPT课件.ppt

剂量个体化,成功控制癌痛的关键,严峻的现实,全球每天至少有500万癌症患者遭受疼痛的折磨中国每年新发癌症患者180万人，死亡近140万人癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛,Globocan2000;Cancerincidence,mortailityandprevalenceworldwide.WHO,上海市76家医院对医生的调查显示癌痛控制不理想的原因,其他原因,剂量不足,许德凤等，中国肿瘤(2001)10(7),剂量个性化是WHO癌症三阶梯止痛原则之一,口服给药按阶梯给药按时给药个性化给药注意具体细节,癌痛控制不理想的主要原则,未完全实现癌痛治疗的剂量个性化原则个性化治疗方案的目标,最佳剂量,最佳镇痛疗效与最低不良反应间的最佳平衡,疼痛的正确评估剂量个体化的基础,癌症疼痛评估的原则和步骤,相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者的疼痛程度,疼痛评估的时机,镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）突破性疼痛或出现新的疼痛,疼痛评估的方法,患者的主诉是评估疼痛的标准方法如果患者无语言交流能力则应采用其他方法来评估疼痛强度和疗效,评估疼痛程度的分级法,简易疼痛强度分级法(VRS),0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,癌症三阶梯止痛指导原则2002,成人或7岁以上儿童,数字分级法（NRS）划线法（VAS）主诉疼痛强度分级法（VRS）,7岁以下儿童或认知障碍的成年人,儿童脸谱评分法,0,2,4,6,8,10,疼痛尺,疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度,部位全面的描述重点的部位牵涉痛放射痛强度静息时活动时：活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲,疼痛部位的特征-病理生理学,皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛,疼痛部位的特征-时间因素,持续性,间断性,爆发性,疼痛部位的特征-疼痛史,既往的镇痛治疗用药的原因、持续时间、疗效、停药原因目前的疼痛治疗计划包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当前的处方医师目前的疗效疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用,疼痛部位的特征-社会心理因素（1）,评估疼痛对日常功能活动的影响程度，可以促进护士对患者的心理行为应对方式的理解，并为制订护理干预措施提供依据评估疼痛引起的心理情绪改变。慢性复杂的癌症疼痛通常会使患者产生焦虑、沮丧、烦躁、内疚、绝望甚至产生自杀的念头，这些情绪改变又会加重患者对交通的感知和体验。在癌症疼痛评估中，患者的文化背景是评估的重要因素。,评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键患者对用药的顾虑自对疼痛的错误认识担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士评估社会家庭支持系统在疼痛治疗的作用提醒患者按时服药记录患者的疼痛变化和缓解情况预防和处理止痛药物不良反应实施非药物治疗措施提供情感支持等家属对止痛药的顾虑在一定程度上也会影响患者的态度和行为患者家属在疼痛护理中的参与对护患双方都是支持,疼痛部位的特征-社会心理因素（2）,疼痛部位的特征-患者目标/期望,舒适度功能需求包括休息睡眠、日常活动、娱乐、社会交往、性生活、家庭角色等方面,正确的剂量滴定剂量个体化的重要步骤,美施康定的剂量个体化方案,初始计量的确定：根据疼痛程度、年龄及服镇痛药病史从1030mgQ12h开始剂量滴定：剂量滴定方案（TIME原则）,美施康定剂量滴定方法,当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下一次MST的用量当突破性疼痛发生时，如果用即释吗啡来处理，其剂量是12小时MST的1/41/3应按30%50%的幅度增加剂量每24小时调整剂量一次,TIME原则,Elevate,Manage,Increase,Titrate,美施康定剂量滴定举例,30mg4Q12h30mg3Q12h30mg2Q12h40mg（30mg+10mg）Q12h30mg1Q12h10mg2Q12h10mg1Q12h,10mg,30mg,按3050幅度增加,硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究,上海市综合性医院肿瘤专题组上海市晚期肿瘤专题组,初始计量由疼痛程度、年龄及服药史而定，一般1030mg开始，每12小时服药1次观察12天疼痛无缓解即行个体化剂量滴定，剂量按30%50%的幅度逐渐递增，直到疼痛缓解如经放、化疗后疼痛减轻而需要减量时，剂量按30%50%的幅度递减,美施康定剂量滴定实例,上海市综合性医院肿瘤专题组上海市晚期肿瘤专题组硫酸吗啡控释片控制癌性疼痛前瞻性长期随访研究中国肿瘤临床1999，26（8）,%,癌痛类型,美施康定剂量范围和用药时间,超过半数的患者治疗过程中需要增加剂量,患者增加剂量分布,%,疼痛缓解率,总缓解率为98.6%,%,安全性价比,病人百分比（%）,结论,美施康定能有效地控制大多数病人癌症疼痛，使用方便，不良反应较小美施康定有效率高达98.6%，与及时、充分地进行个体化剂