糖尿病患者低血糖、酮症酸中毒的治疗及护理ppt课件

糖尿病患者低血糖、酮症酸中毒的治疗及护理,.,糖尿病患者低血糖、酮症酸中毒的治疗及护理,低血糖的治疗与护理酮症酸中毒的治疗与护理,.,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,一、治疗（1）医师要熟悉各种降糖药物的剂量、用法和特点，提高对低血糖昏迷的认识，在遇到不明原因的昏迷时，应先考虑有无低血糖昏迷的可能，以免误、漏诊而延误治疗。(2)单一剂量50%葡萄糖静注不足以纠正低血糖症，需用5%10%葡萄糖静滴维持，并连续监测血糖48h以上，直至血糖稳定，以免再次低血糖昏迷的发生。,.,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,(3)老年糖尿病患者在治疗中，血糖不应控制得太低，需定期复查血糖，及时调整降糖药物的用量。(4)加强医疗指导和健康教育，使患者熟悉各种降糖药特点及低血糖反应的临床表现，掌握降糖药物剂量的调整，避免低血糖昏迷的发生。,.,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,二、护理1、绝对卧床，保持环境安静。2、及时测血糖，可采集血标本送化验室检测注明采集时间。3、症状轻者，嘱喝糖水或进甜食，严重不能进食者应立即给予50葡萄糖40-60ml静注，必要时静脉持续点滴葡萄糖。4、严密观察神志、瞳孔、心率、血压等变化，认真做好病情记录。5、昏迷患者给予吸氧，昏迷时间长者留置导尿，加强基础护理，预防并发症。,.,糖尿病患者出现低血糖的治疗及护理,6、根据病情监测血糖，观察其变化调整用药。7、做好心理护理，低血糖反应时患者易产生恐惧、紧张、焦虑心理，在治疗中保持镇静，动作迅速，操作熟练，并用通俗易懂的语言、和蔼的态度向患者讲明低血糖反应是糖尿病患者治疗中经常出现的情况，不必惊慌、恐惧，只要及时治疗，症状很快消失，并针对低血糖发生的原因讲明预防的方法，使患者情绪稳定。8、根据患者的具体情况制定合理饮食方案，观察患者的进食情况，控制饮食。9、积极预防低血糖的发生，抽吸胰岛素剂量准确，注射准时，注射后半小时内及时进食。胰岛素一般从小剂量开始，根据血糖、尿糖变化及时调整用量。,.,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗及护理,一、病因1.急性感染是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。2.其他应激诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。,.,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗及护理,3.治疗不当如中断药物(尤其是胰岛素)治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。4.饮食失控和(或)胃肠道疾病如饮食过量、过甜(含糖过多)或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。,.,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗,二、治疗1.治疗原则(1)首先要坚持“防优先于治”的原则：加强有关酮症酸中毒的教育工作，增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识，以利于及早发现和治疗本病。(2)严格控制好糖尿病，坚持良好而持久的治疗达标为本：及时防治感染等诱因，以预防酮症酸中毒的发生与发展。(3)按酸中毒程度不同采取相应治疗措施：对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水，用足胰岛素，以利血糖的下降和酮体的消除；中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。(4)注意除去诱因，贯穿治疗的始终：不仅有利于DKA的治疗及缓解，且可防治酮症酸中毒复发。(5)坚持守护治疗，严密观察：列表记录血及尿化验结果，出入液量，葡萄糖、钾及胰岛素使用量，每天至少小结2次，以指导治疗。,.,糖尿病患者出现酮症酸中毒的治疗,2.治疗措施(1)一般措施：包括：抽取血标本，送检诊治DKA所需各项化验，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN和(或)Cr、Na、K、Cl-等。必要时血气分析或血浆渗透压检查。并留置针头即刻连接输液装置。采集尿标本，记尿量，并送检尿糖、尿酮、尿常规。昏迷病人导尿后留置导尿管，记录每小时和24h尿量，并可按需取尿监测治疗中尿糖及尿酮的变化。昏迷患者，或有呕吐、腹胀、胃潴留、胃扩张者，应插入胃管，持续胃肠减压或每2小时吸引1次，记录胃液量，注意胃液颜色等变化。按一级护理，密切观察T，P，R，BP四大生命指标的变化；精确记录出入水量和每小时尿量；保持呼吸道通畅，如血PO280mmHg者给予吸氧。根据所得监测资料，及时采取相应有效治疗措施。(2)小剂量胰岛素治疗：DKA发生的主要因素是胰岛素缺乏，因此治疗关键首要的是迅速补充胰岛素，来纠正此时的急性代谢紊乱所致高酮血症和酸中毒。自20世纪70年代以来推荐临床应用小剂量胰岛素治疗。,.,糖尿病患者出现酮症酸中毒的护理,三、护理1.确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔（见昏迷护理常规），协助做好血糖的测定和记录。,.,糖尿病患者出现酮症酸中毒的护理,5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。7.血管