前列腺增生的护理1

前列腺增生的护理,2017年11月,前列腺增生患者的护理,一、概论及病因二、临床表现三、辅助检查四、治疗措施常见护理诊断/问题五、常见护理诊断/问题六、护理措施七、健康指导,前列腺增生（BPH） 是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。城镇发病率高于乡村，而且种族差异也影响增生程度。病因 有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前已知前列腺增生必须具备有功能的睾丸及年龄增长两个条件，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾丸酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。近年来也注意到吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境对BPH发生的关系。,临床表现,前列腺增生的症状取决于梗阻的程度病变发展速度及是否合并感染等与前列腺体积大小不成比例1、症状 （1）尿频、尿急：尿频是最常见的早期症状，夜间更为明显。有些患者因前列腺充血刺激而出现排尿不尽或尿急等症状。随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。前列腺增生如合并感染或结石，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重，残余量较多，常需要用力并增加腹压以帮助排尿。,临床表现,（3）尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁，前列腺增生任何阶段，可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。2、体征 直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。3、并发症 （1）增生的腺体表面黏膜血管破裂时，可发生不同程度的无痛性肉眼血尿。 （2）长期梗阻输尿管反流可引起严重肾积水、肾功能损害。 （3）长期排尿困难者可并发腹沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛。,辅助检查,1、B超 可经腹壁或直肠测量前列腺体积，判断增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。经直肠超声检查精准。2、尿流率检查 可确定前列腺增生患者排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150-200ml，如最大尿流率小于15ml/s提示排尿不畅；如小于10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一3、血清前列腺特异抗原测定 当前前列腺有结节或质地较硬时,PSA测定有助于排除前列腺癌。PSA敏感性高，但特异性有限。4、前列腺直肠指检 主要用于评估前列腺大小、质地、有无压痛和结节等，同事还可检查肛门括约肌收缩力。检查前患者应排空膀胱，取膝胸位，也可取侧卧或站立弯腰位,治疗措施,前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产生的病理生理改变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进行性发展。一部分病变至一定程度即不再发展，所以即便出现轻度梗阻症状也并非均需手术。1.观察等待 对症状轻微，IPSS评分7分以下可观察，无需治疗。2.药物治疗（1）5-还原酶抑制剂 适用于治疗前列腺体积增大同时伴中、重度下尿路症状的BPH患者。,治疗措施,（2）1-受体阻滞剂 适用于有中、重度下尿路症状的BPH患者。此类药的常见副作用包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等。（3）其他 包括M受体拮抗剂，植物制剂，中药等。综上所述，进行药物治疗前对病情应有全面估计，对药物的副作用及长期用药的可能性等也应充分考虑。观察药物疗效应长期随访，定期行尿流动力学检查，以免延误手术时机。,治疗措施,3.手术治疗手术仍为前列腺增生的重要治疗方法，适用于具有中、重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of theprostate,TURP)、经尿道前列腺切开术(Transurethral incision of the prostate,TUIP)以及开放性前列腺摘除术。目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”。手术适应证为：有下尿路梗阻症状，尿流动力学检查已明显改变，或残余尿在60m以上；不稳定膀胱症状严重；已引起上尿路梗阻及肾功能损害；多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；并发膀胱结石者。合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者。,治疗措施,4.微创治疗（1）经尿道前列腺电汽化术(TUVP) 适用于凝血功能较差的和前列腺体积较小的BPH患者，因此临床应用显示：适应证增加：60g以上的腺体可施行。术野清晰手术时间减少：减少了止血步骤。并发症减少：减少了误伤，不易产生括约肌及包膜损伤。术后恢复快：冲洗时间缩短。（2）经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)和经尿道等离子前列腺剜除术 主要优点包括术中、术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿和住院时间；具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。（3）微波治疗 适用于药物治疗无效(或不愿意长期服药)而又不愿意接受手术的患者，以及伴反复尿潴留而又不能接受外科手术的高危患者。（4）激光治疗 激光手术的共同特点是术中出血相对较少，尤其适于高危因素的患者，如高龄、贫血、重要脏器功能减退等。,常见护理诊断/问题,1、焦虑：与检查及治疗有关。2、尿潴留：与梗阻排尿困难有关。3、睡眠形态紊乱：与夜间尿频有关。4、有体液不足的危险：与排尿困难，主观限制液体入量有关。5、有感染的危险：与留置尿液引流管或手术有关。6、潜在并发症：出血。7、知识缺乏：缺乏有关前列腺疾病的知识。8、疼痛：与手术或膀胱痉挛有关。9、躯体移动障碍：与术后持续冲洗有关。10、急迫性尿失禁：与较长时间留置气囊导尿管有关。,护理措施,1、主动倾听病人或家属所提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除病人的紧张心理。2、随时观察病人排尿情况，有尿潴留时及时留置尿管引流尿液。、3、注意排尿次数，特别是夜尿次数，为保证病人的休息，减轻焦虑的心情，可给予镇静安眠药物，保证病人得到较好的休息。正确指导病人合理补充水份及营养，使其能较好地耐受手术治疗。5、为保证病人的清洁与健康，协助病人洗澡与擦澡，在洗澡过程中保护好所留置的导管。,护理措施,6、留置导尿管的病人应定时擦洗消毒尿道口耻骨上膀胱造瘘的病人，定期更换造瘘口处的敷料，预防感染。7、注意观察尿色的变化，术后在持续冲洗过程中如有血块、前列腺碎屑堵塞现象，应加快冲洗速度或用注射器加压冲洗，使引流出的液体清澈或粉红的。一般在术后12小时后很少再发生活跃出血。8、随时注意病人的心理反应，有针对性的讲解有关疾病的知识。9、术后常规给予缓泻剂，以防用力排便而引起局部出血。术后5天内不宜灌肠。,护理措施,10、疼痛是引流管刺激或手术所致，可给予解经止痛药物。但当病人患有青光眼或心脏病时，应禁止使用，以防血压增高加重出血。11、术后病人因留置尿管持续冲洗，躯体移动受限，可协助翻身，应保证冲洗管有足够的长度，以防翻身时脱出。12、为减轻术后拔管后所出现的尿失禁或尿频现象，一般在术后第2-3天瞩病人呼吸时收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌。也可配合针灸或理疗等辅助治疗。尿失禁或尿频一般可在术后1-2周内缓解。,健康教育,术后前列腺窝创面往往需要个月的时间才能完全被粘膜覆盖。健康教育应注意、术后1-2个月勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉 压力造成再出血的可能。、养成多饮水的良好习惯，保证每日足够的尿量。多饮水可冲洗创面，减少尿液 对创面的刺激。、多食易于消化的饮食，预防大便干燥，必要时可服缓泻剂。、避免剧烈活动，如跑步、骑自