《神经病学见习小结》PPT课件

神经病学见习小结,2015,stroke问诊,言语不利，口角流涎3天1.言语不利：说话不利索？发音不清楚？家属的模糊说法？不完全性失语构音障碍起病状态，进展情况，有无诱因，有无伴随症状,stroke问诊,2.口角流涎咽喉肌力弱？不协调？神经肌肉疾病引起的咽喉肌肉运动功能受损？3.高龄男性，追问危险因素：高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症,Stroke查体,言语不利，口角流涎1.失语？2.锥体束体征？3.咽反射和吞咽肌肉功能4.颈动脉杂音和心脏杂音,Stroke进一步辅助检查,头颅ct,mri+mra颈动脉超声，tcd心脏超声，心电图，holter血液检查：常规生化：肝肾功能，血电解质，心肌酶谱空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白，血糖谱同型半胱氨酸抗心磷脂抗体甲状腺功能，肿瘤系列,stroke问诊,突发左侧肢体无力、言语不利4天，意识障碍1天急性起病，体征符合血管分布区，问危险因素意识障碍严重大脑半球梗死？脑干梗死？（吞咽？）急性代谢紊乱？感染？（腹泻？呕吐）演变过程脑血管病并发心脏疾病？心前区痛？心衰？,Stroke查体,体温，肺部体征，双下肢肿胀？脑血管病体征意识障碍定位：凝视伴对侧严重偏瘫（严重半球梗死）双侧锥体束伴脑干体征脑干梗死既往单侧锥体束征基础上新发另一侧锥体束征心脏检查和后循环检查,Stroke进一步检查,评价一般状态：血压、血氧监测，电解质，肝肾功能，血象，血糖头颅mri+mra，tcd,颈部血管彩超心超，心电图,holter胸部ct,stroke问诊,反复发作性左侧肢体无力2月Tia?Ep?发作形式？快速起病？缓慢进展？诱发因素？持续时间？多久缓解？伴随症状？（意识障碍？肢体强直阵挛？）同一形式？缓解程度？危险因素Tia+ep先后顺序,Stroke查体,是否有未留意到的体征：视野缺损？是否有导致症状的结构性病变：外周血管狭窄没有体征不意味没有病灶,Stroke进一步检查,血脂系列：胆固醇，甘油三酯，ldl-c血糖Tcd,颈部血管b超头颅mri+mra脑电图,ABCD-2评分,Age601Blood140901Clinicalfeaturesarm+leg2speech1Duration60min210-5911000-3lowrisk4-5medianrisk6-7highrisk,Stroke？,产后头痛4天，加重伴意识障碍1天头痛：部位，性质，体位变化关系，伴随症状颅高压？脑血管意外？感染？占位性病变？头痛血压升高出血？头痛眼痛畏光青光眼？意识障碍：目击者产科相关病史，诊治经过,查体,全身体检：神经系统是全身疾病的一部分头痛意识障碍脑膜刺激征，意识障碍程度实质受累？（四肢自主活动？面纹对称？）体温高？感染？（神经系统？产褥期？肺部？）,进一步辅助检查,常规：三大常规，血生化，凝血，胸部ct，腹部b超，心电图血沉，补体，抗核抗体、自身抗体，抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，rpr头颅影像学（ct,mra,mri,mrv)腰椎穿刺术,脑血管病？,右侧肢体无力8月急性起病？迅速达峰？慢性起病？伴随症状：头痛，恶心，呕吐，意识丧失，感觉障碍，脑神经症状：视物模糊、饮水呛咳、吞咽困难就诊经过,进一步检查,常规检查头颅mri+平扫眼科检查（视力视野眼底）诱发电位头颅mra免疫指标筛查腰椎穿刺术IgG合成率肿瘤系列,头痛、抽搐发作26天，加重伴发热、精神症状18天诱因？感冒，受凉头痛部位，程度，伴喷射性呕吐？抽搐形式最初发作形式热型？精神症状的表现，与抽搐、发热的关系诊疗经过即往病史,Infecion,进一步辅助检查,常规胸部ct头颅mri脑电图腰椎穿刺术：抗酸，墨汁染色免疫系列,degeneration,步态不稳8月，言语不清，头晕4月步态不稳走路姿势，白天及夜间区别，伴随症状：构音，感觉，植物神经？起病形式？进展？家族史？前驱症状？头晕旋转性非旋转性难以清晰描述和定位的头昏感自主神经功能障碍体位性低血压,查体,发育及营养情况共济运动深浅感觉锥体束sign,进一步检查,常规检查膀胱残余尿尿液动力学头颅mri肛门括约肌肌电图神经源性？副肿瘤综合征相关抗体遗传疾病基因检测卧立位血压,degeneration,进行性右侧肢体活动笨拙力弱1年余，言语不清半年无力周围神经系统（周围神经病，肌病，神经肌肉接头肌病）中枢神经系统（锥体系，锥体外系）没劲？不灵活？上下肢同时起病？先后受累？对侧？急性起病？隐匿起病？波动？言语障碍说话不清楚？失语？构音障碍？语速？吞咽？,Nextstep,震颤静止性？姿势性？动作迟缓和僵直变慢？精细动作？动作启动？走路姿势？伴随症状头晕？智能？自主神经功能治疗及疗效？,查体,肌力，肌张力，病理反射，步态及姿势反射，精细动作面容，对问答的反应，卧立位血压失语检查，真球？假球？共济运动,进一步辅助检查,常规检查肛门括约肌肌电图msa头颅mri帕金森综合征MMSElewy体痴呆甲状腺功能,inflammation,头痛11天，左侧眼睑下垂伴视物成双9天头痛与眼球活动相关？球后疼痛？恶心呕吐？发热？眼睑下垂起病快慢？达峰？进展？晨轻暮重？波动？视物成双哪个方向最明显？单眼？双眼？伴随面部无力？麻木？疲劳耐受？代谢紊乱？皮肤关节异常？,进一步检查,肌电图神经传导速度及重频试验血肌酶谱眼科检查眼部超声新斯的明试验头颅mricta血糖血清免疫学及炎性指标（血管炎及感染）肿瘤筛查（肿瘤局部浸润压迫动眼神经）,inflammation,四肢麻木9月，加重班肢体无力5月周围神经病？手足部麻木、冷、痛、木等感觉异常摸口袋分不清钱币或钥匙夜间行走时感觉地面不平最先开始麻木的时间及部位，进展情况无力近端？远端？对称？,问诊,肌肉疼痛，萎缩？发热，感冒，疫苗接种长期接触？药物？吸烟，饮酒？关节？溃疡？眼干？,查体,肌力：近端？远端？对称？感觉：末梢型？单神经分布？锥体束征？皮肤，营养？,进一步检查,常规检查肌电图血免疫指标，唇腺活检眼科干燥症检查肿瘤筛查甲状腺功能检查神经活检,午夜原则,MetabolismInflammationDegenerationNe