颈椎病护理PPT课件

-,1,颈椎病,-,2,概念,颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变致脊髓、神经、血管受到压迫、刺激或损害而引起相应的症状和体征。常见病，多发于40-50岁中壮年人。好发部位依次为颈5-6，颈4-5，颈6-7,-,3,颈椎应用解剖,椎动脉,勾椎关节,小关节,椎体形态,-,4,（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。,-,5,颈椎的上面,椎体前面观,-,6,各部椎骨的特点颈椎-1,第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块,-,7,各部椎骨的特点颈椎-2,第二颈椎又称枢椎：齿突,前面,后面,-,8,寰枢关节,-,9,各部椎骨的特点颈椎-7,第7颈椎又称隆椎：棘突最长“大椎穴”,-,10,钩椎关节,在隆椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。,-,11,此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,钩椎关节Luschka关节它的增生可导致颈椎病,-,12,椎间盘,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。作用：连结；缓冲,-,13,-,14,颈部肌群,-,15,颈部重要结构,椎间孔,颈神经根,椎管,脊髓,交感神经,横突孔,椎动脉,-,16,椎间孔,椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。,-,17,椎动脉,-,18,病因病机(一)外因各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。慢性劳损：1.不良的睡眠体位2.不当的工作姿势3.不适当的体育锻炼,-,19,正常情况下，控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态，张弛有度，伸缩自如。,-,20,当长期、反复的低头，头颅重心前移，那么颈后肌群就要过度负荷，牵拉前移的头颅，最后形成肌肉的慢性劳损。,-,21,椎间关节也因为长期处在不正常的位置上，而出现炎症和骨质增生,通常的感觉是颈肩部酸胀、疼痛，甚至是手指麻木。,-,22,当关节的润滑机制受到损害后，整个颈椎的屈伸，便不再是随意自如，随着时间的延长，颈椎的生理弧度便产生改变。,正常的颈椎弧度,异常的颈椎弧度,-,23,（二）内因椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。,-,24,护理评估,健康史年龄：多发生于中年人职业：办公室文员、IT行业工作者，驾驶员,-,25,临床分型,神经根型椎动脉型交感神经型脊髓型,护理评估,身体状况,-,26,神经根型在颈椎病中发病率较高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或锥间关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。颈肩痛，并向上肢放射，闪电样锐痛。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。上肢肌力和手的握力可下降、手指动作不灵活。,护理评估,-,27,患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌萎缩。在横突、斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。,-,28,上肢牵拉试验,压头试验,-,29,-,30,-,31,-,32,-,33,颈椎病的X线检查,（1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。,-,34,-,35,-,36,-,37,脊髓型颈椎病占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。脊髓受压早期，由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。特别是精细活动失调，步态不稳，犹如踩棉花的感觉，躯干有紧束感随着病情的加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪,护理评估,-,38,X线表现与神经根型相似脊髓造影、CT、MRI可显示脊髓受压情况。,-,39,-,40,-,41,-,42,-,43,交感神经型颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：,护理评估,-,44,交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气X线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似,护理评估,-,45,椎动脉型颈椎病颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大和颈椎失稳等可直接刺激、牵拉或压迫椎动脉所致。劲椎退行性变后，稳定性降低，在颈部活动椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等,护理评估,-,46,椎动脉型颈椎病眩晕本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕。头部活动时可诱发或加重。头痛椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。视觉障碍为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。,护理评估,-,47,猝倒是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状,-,48,颈椎病的诊断标准,一般原则1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。,-,49,治疗,非手术治疗颌枕带牵引适用于脊髓型以外的类型。可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力，减轻对神经根的压力和对椎动脉的刺激。颈托和围领限制颈椎过度活动。推拿按摩对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛，改善局部血循环的作用针灸药物内服外用理疗,-,50,-,51,-,52,-,53,-,54,手术治疗,非手术治疗无效反复发作脊髓型颈椎病症状进行性加重者,-,55,护理诊断,1.疼痛2.有受伤的危险3.自理能力缺陷,-,56,颈椎病的术前护理,1.心理护理颈椎病患者病程长，保守治疗效果不明显，既迫切希望能早日解除病痛，又害怕手术及预后。针对患者的心理，责任护士经常下病房与患者多沟通，将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性及危险性，向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，使患者消除心理上的恐惧，积极配合治疗护理工作。,-,57,颈椎病的术前护理,2.术前常规准备责任护士术前了解病情，评估患者全身情况，遵医嘱完善各种术前检查，对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，应给予相应的有效治疗，以改善患者的手术耐受力。术前6h禁食，4h禁饮水，遵医嘱备血。术晨常规留置尿管。,-,58,颈椎病的术前护理,3.呼吸道准备术后患者卧床，颈部制动，呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎，所以肺部功能训练至关重要，术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法，吸烟患者劝其戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。,-,59,颈椎病的术前护理,4.气管、食管堆移训练向患者及家属交待气管、食管训练的必要性和重要性，如牵拉不符合要求，不仅术中损伤大和出血多，而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤，甚至破裂。方法：嘱患者用自已的拇指或24指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，开始时，每次持续1020分钟，逐渐增加至3060分钟，每日23次，持续35日。,-,60,颈椎病的术前护理,5.床上排便训练术前3日训练床上大小便，以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留、便秘现象。6.颈托的准备术前选择合适的颈托，向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事项，并教会正确佩戴颈托。,-,61,颈椎病的术后护理,1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。2.患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。4.保持引流管通畅，观察引流液的色、质、量。,-,62,颈椎病的术后护理,5.术后每两小时更换体位一次，预防压疮。6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位，下床时可以带颈托。7.出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。,-,63,工作中颈椎病的注意事项,1、颈椎病患者需定时改变头颈部体位，注意休息，劳逸结合。抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变。,-,64,工作中颈椎病的注意事项,2、已经有颈椎病症状的患者，应当减少工作量，适当休息。症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。,-,65,工作中颈椎病的注意事项,3、颈椎病患者在工作中应该避免长时间吹空调,电风扇.由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮