青光眼-上海交通大学一院眼科学PPT课件

-,1,青光眼glaucoma,眼科富名水,-,2,青光眼,概念：？综合症或临床征群？病理性眼压升高视觉功能损害特征性视神经萎缩特征性视野缺损,-,3,青光眼,眼压intraocularpressure(IOP)正常眼压：维持正常生理功能不威胁视神经病理性眼压：,-,4,青光眼,正常眼压平均眼压15.52.58mmHg范围11-21mmHg（个标准差）统计学概念,-,5,青光眼,正常眼压变化？永恒？正常人有4%双眼相差mmHg青光眼有10%双眼相差6mmHg,-,6,青光眼,眼压的测量(眼压计tonometer)压平：Goldmann金标准-DCT压陷：Schiotz非接触：NCT,-,7,青光眼,房水的排出经典途径：房角8595%小梁网，schlemm管葡萄膜巩膜途径：515%玻璃体虹膜，角膜,-,8,-,9,青光眼,房角：开角闭角宽角窄角(1-4级）,-,10,-,11,-,12,-,13,-,14,-,15,-,16,青光眼,视野(视野计perimeter)检查方法：静态动态,-,17,青光眼,特征性视野（visualfield)缺损早期：旁中心暗点，鼻侧阶梯，颞侧楔状缺损进展期神经纤维束性视野缺损：弓形暗点，环形暗点，鼻侧视野缺损晚期：中心视岛，颞侧视岛，无视力,-,18,-,19,-,20,青光眼,视野指数平均缺损（MD)：视敏度下降或增加的平均值模式标准差(PSD)：视岛的形态与同年龄正常参考视岛相差程度校正模式标准差(CPSD):视岛总的形态与同年龄正常视岛究竟相差多少短期波动(SF)：同一阈值分别单独测2次或多次的差异,-,21,青光眼,特征性视神经萎缩视杯扩大：进行性扩大，不对称性视杯，特大,局限性扩大，垂直性扩大视杯加深盘沿组织缺失：颞下-颞上-颞侧-鼻下-鼻上血管改变：扩张，搏动，移位，显露，消失视乳头出血视乳头旁视网膜脉络膜萎缩视网膜神经纤维层萎缩：局限性，弥漫性,-,22,-,23,-,24,-,25,-,26,-,27,青光眼的检查仪器,1：眼底镜，裂隙灯，房角镜，Goldmann压平眼压计，自动视野计，立体眼底照相机2：Schiotz眼压计和NCT，倍频视野计(FDP)，UBM,OCT,HRT,RTA,SLT,-,28,青光眼,一线药受体拮抗剂：噻吗心安，美开朗，贝他根前列腺素类药：适利达肾上腺素类药：阿法根局部碳酸酐酶抑制剂：布左林二线药拟胆碱能药：匹罗卡品肾上腺素类和其激动剂：可乐定口服碳酸酐酶抑制剂：Diamox高渗剂:甘油,甘露醇,-,29,青光眼,手术生理性房水引流：虹膜周切，房角切开，小梁切开房水外引流：小梁切除，非穿透小梁手术，导管植入减少房水生成：睫状体冷凝，光凝，透热，超声波,-,30,青光眼,分类？原发性青光眼（primary)闭角型(angleclosure)：急性，慢性开角型(openangle)继发性青光眼(secondary)发育性青光眼(developmental)婴幼儿型，青少年型，伴其他先天异常,-,31,原发性闭角型青光眼,解剖特征：前房深度晶状体：位置，厚度，曲率房角结构病理生理：晶状体，虹膜，瞳孔诱发因素：激动，暗室，药物,-,32,急性闭角型青光眼,临床表现临床前期：对侧眼，激发试验阳性眼先兆期：急性发作期：视力下降（角膜水肿，视神经缺血）疼痛（头痛，眼痛）恶心，呕吐，畏光，流泪眼压,-,33,急性闭角型青光眼,急性发作期：充血角膜（水肿，后弹力层皱折，KP)瞳孔（不圆，散大）虹膜（节段性和普遍萎缩，前，后粘连）房角关闭房水（闪辉，细胞）晶状体（前囊下混浊）眼底（视乳头充血，水肿，出血）,-,34,-,35,-,36,-,37,急性闭角型青光眼,缓解期：青光眼解剖特征，有或无后遗症（房角粘连，小梁网色素多，晶状体混浊，瞳孔不圆或散大）慢性期：绝对期：无视力,-,38,急性闭角型青光眼,诊断要点青光眼解剖特征对侧眼解剖特征眼压高，房角关闭急性发作期临床表现激发试验？,-,39,急性闭角型青光眼,鉴别诊断其他科的病：？眼科病：急性结膜炎急性虹膜睫状体炎,-,40,急性闭角型青光眼,治疗目的:解除瞳孔阻滞开放房角保护视神经降低眼压原则:急诊高眼压下不匆忙手术降低眼压后不突然停药降低眼压停药48小时后手术对侧眼处理,-,41,急性闭角型青光眼,方法:药物:开放房角-匹罗卡品联合用药激光治疗:激光周边虹膜成行术激光周边虹膜切除术,-,42,急性闭角型青光眼,手术:周边虹膜切除术小梁切除术房角粘连分离术?晶状体摘除术?,-,43,慢性闭角型青光眼,临床表现病史：视力下降，疼痛，恶心，呕吐，畏光，流泪，无不适眼压：房角关闭：眼底变化：视野缺损：,-,44,-,45,慢性闭角型青光眼,诊断要点青光眼解剖特征对侧眼解剖特征病史：反复或无眼压高，房角关闭无急性发作期临床表现眼底变化和视野缺损：,-,46,慢性闭角型青光眼,鉴别诊断开角型青光眼：窄角性的开角型青光眼？,-,47,慢性闭角型青光眼,治疗药物：激光治疗:激光周边虹膜成行术+激光周边虹膜切除术小梁切除术晶状体摘除术?,-,48,虹膜高褶plateauiris,虹膜高褶：眼压？房角？治疗：药物-毛果手术-激光：激光周边虹膜成行术+激光周边虹膜切除术周边虹膜切除术小梁切除术,-,49,原发性开角型青光眼,相关因素：年龄种族家族史近视激素敏感性心血管系统异常,-,50,原发性开角型青光眼,临床表现：视力：好？眼压：？正常，高房角：开放眼底视野,-,51,原发性开角型青光眼,诊断要点眼压房角开放特征性视神经萎缩特征性视野缺损,-,52,原发性开角型青光眼,治疗：药物激光治疗激光小梁成型术小梁切除术非穿透性小梁术,-,53,正常眼压性青光眼,定义：24小时眼压低于21mmHg（2次）房角开放特征性视神经萎缩特征性视野缺治疗：药物手术？,-,54,恶性青光眼malignant,定义：aqueousmisdirectionglaucoma药物或手术后眼压升高，前房消失特点：晶体虹膜隔前移，房水错流治疗：睫状肌麻痹降压手术：抽玻璃体液，晶状体玻璃体手术,-,55,高眼压症,定义：？什么情况下治疗：独眼年轻已经治疗希望治疗另眼是青光眼视野或眼底结果不可靠家族史高度近视血管性疾病眼压30mmHgCCT555um,-,56,发育性青光眼,婴幼儿型：发病率1/10000男女比例3：175%双眼80%一年内发现10%有常染色体隐性遗传特点,-,57,发育性青光眼,临床表现：畏光，流泪，眼睑痉孪角膜水肿，扩大，后弹力层破裂眼球增大，前房加深，轴性近视眼压增高视乳头萎缩，凹陷扩大,-,58,发育性青光眼,治疗：药物？手术：房角切开术小梁切开术小梁切除术,-,59,继发性青光眼,晶状体源性青光眼：膨涨期白内障晶状体脱位晶状体溶解性皮质残留性晶状体过敏,-,60,继发性青光眼,新生血管性青光眼：原因：糖尿病视网膜中央静脉阻塞表现：房角新生血管,粘连关闭治疗：药物手术：视网膜激光光凝，冷凝前房人工引流物植入术小梁切除术,-,61,葡萄膜炎性青光眼,葡萄膜炎继发青光眼青光眼睫状体炎综合征glaucomatocycliticcrisis表现：房闪,kp,房角开，眼压高早期眼底无改变治疗：药物激素降眼压药物,-,62,外伤性青光眼,原因：前房积血房角后退表现：早期可以眼压高或低后期慢升后退治疗：药物手术,-,63,药物性青光眼,皮质类固醇性corticosteroid-induced易感性地塞米松，倍他米松，强的松，曲安赖德周后眼压高治疗：药物激光手术,-,64,综合征,虹膜角膜内皮综合征ICEiridocorneale