腹腔镜下全子宫切除术的配合

.,腹腔镜下全子宫切除术的配合,阳新县人民医院,.,概述手术方式分类适应症手术准备及配合禁忌症并发症小结,.,概述,子宫切除术是妇科常见手术之一传统手术途径：经腹子宫切、经阴道子宫切除术1989年HaryReich教授完成第一例腹腔镜子宫切除术，由此开创妇科腹腔镜手术的新纪元目前腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少、术后疼痛轻、恢复快及并发症少等优点，还可以缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医务人员和病人所接受。,.,手术方式分类,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术：是指在阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成腹腔镜全子宫切除术：是指切除子宫的所有步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出，或经粉碎后自腹部取出，阴道残段的缝合即可在腹腔镜下完成也可经阴道完成腹腔镜次全子宫切除术：是指在腹腔镜下切除子宫，保留宫颈腹腔镜筋膜内子宫切除术：是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除术,.,适应症,子宫肌瘤子宫腺肌病与子宫内膜异位症功能失调性子宫出血具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌宫颈癌期,.,手术准备及配合,1、术前准备：心理护理术前一天手术室护士到病房探视病人，对病人进行术前指导及心理护理，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的解剖和生理功能，以及该手术的优点及可能发生的并发症，帮助病人正确客观的认识腹腔镜手术的安全性及风险性，让病人解除紧张恐惧的心理，主动配合手术。,.,2、器械准备：准备腹腔镜器械、气腹穿刺针、单极钩、双极电凝、无损伤钳、分离钳、剪刀、大小丘卡一套、持针器、举宫器、0镜、吸引器、冲洗管、co2气腹管、单极线、双极线等，还需准备常规开服器械。,.,3、术中配合,3.1、巡回护士配合巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室核对后，为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱结石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约8090，病人双肩用肩托加海绵垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定与患者肌肉丰富处，身体各部位不得与任何金属解触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接与主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术情况。,.,3.2、洗手护士的配合,洗手护士提前1520分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消毒铺巾，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数目。传递手术刀及气腹针，与病人脐部做10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入co2气体，用10mm丘卡沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜下根据手术操作需要置3个5mm丘卡作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断韧带和血管，如有出血，可用双极电凝止血，断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸收线，持针器缝扎宫颈残端。生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内co2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下的标本妥善保管。,.,禁忌症,1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者2、晚期妇科