（切除） 目录肿瘤临床治疗抗肿瘤治疗的问题对肿瘤的思考恶性肿瘤 ...

深圳市三九医药贸易有限公司处方药事业部,肿瘤治疗概述,目 录,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,目 录,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,癌（cancer） 由拉丁语 “ Carcinoma” （蟹 crab ）演变而来，形象的描述了癌的生长方式和特征及对人类健康的危害。,癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。 因此，世界卫生组织和各国政府卫生部门都把攻克癌症列为一项首要任务。,History,肿瘤发源,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,人类发现肿瘤已有3000年以上历史。直到,History,直到19世纪应用显微镜后，才建立了目前肿瘤学的框架,肿瘤发源,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,人类对肿瘤的认识,肿瘤不但人类有，动植物也有。肿瘤是一种全身性疾病。生物机体内的正常细胞在众多内因和外因长期作用下发生了质的改变，具有过渡增殖能力而成。,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,吸烟放射线/紫外线化学致癌物微生物感染慢性疾病,营养因素 微量元素内分泌失调免疫抑制遗传因素,Reason,肿瘤因素,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤来自机体细胞，不是外来的是细胞在多种外因的长期作用下，过度活跃增殖内因也很重要是正常细胞在内外因的作用下发生了基因调控的质变，导致过度增殖免疫系统的失调,Attention!,肿瘤因素,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤分类,良性肿瘤 肿瘤生物学分类为 恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤 还有一些恶性肿瘤仍没用“癌” 如白血病,来源于上皮组织者称为癌,来源于间叶组织者称为肉瘤,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤症状,全身症状：贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等 转移症状：恶性胸腹水、病理性骨折 晚期还可出现感染、恶病质等,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,细胞经生长和分裂完成增殖的全过程叫细胞周期，分4个时相：有丝分裂期(M)和分裂间期(G1、S、G2),G1期（DNA合成前期）,细胞增值周期,M期（有丝分裂期）,S期（DNA合成期）,G2期（DNA合成后期）,死亡,G0,无增殖力细胞,静止期细胞（对化疗药不敏感，肿瘤复发根源）,（使肿瘤增大）,细胞周期,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,Relationship,细胞周期,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿 瘤 危 害,恶性肿瘤是人类致死的第1或第2位原因恶性肿瘤是死亡率最高的疾病尽管自然科学及肿瘤学研究不断发展，但2/3的肿瘤患者尚无法治愈,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,疾病流行病学分析,单位：万人次,数据来源：综合1993、1998、2003年三次国家卫生服务调查和国家人口统计数据。,我国居民恶性肿瘤现患病总数约为325万人次；其中年死亡数约为179万人，年新增患病数约为269万人次。,93-03年恶性肿瘤患者年均增长7.08%,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,市 场 规 模,2008年肿瘤化学药市场规模约为304.7亿，抗肿瘤中成药规模约为50.2亿元,单位：亿元,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,目 录,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,现状：肿瘤的综合治疗手段,内科治疗(60年),外科治疗(120年),放射治疗(80年),生物治疗(20年),其他： 介入治疗 中医药治疗 红外线、 微波、电磁 热疗、冷冻 心理治疗,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤药物治疗途径,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,机体状况病理类型分期（侵犯范围）发展趋向,综合应用各种治疗手段,提高治愈率、改善生活质量,什么是恶性肿瘤的综合治疗？,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,包括：早、中期和局限性肿瘤的根治性治疗；晚期肿瘤的姑息性治疗。,评价：一般来说，如果没有手术禁忌症，应该首先选择手术治疗，再辅以其它治疗方式。,治疗方式分解手术治疗（切除）,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤的放射治疗（放疗）,用高能X射线、电子束或放射性同位素杀死癌细胞，而不超过正常组织的安全剂量。,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤细胞对于放射线具有一定的敏感性，放疗作为治疗癌症的一个重要手段，对于许多癌症可产生较好效果。,皮肤红斑、脱皮口腔、食道粘膜溃疡暂时或永久性脱发,化疗疗效不断提高，纵观化学治疗的发展历史，正从姑息性治疗向根治性治疗过度。,肿瘤的化学治疗（化疗）,用化学药物来杀伤或杀灭肿瘤细胞的治疗手段。,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤化疗的里程碑事件,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,天然或基因重组细胞因子抗肿瘤的各类体细胞和造血干细胞抗体某些菌类及其有效成分植物药有效成分有机酸及小分子合成剂基因治疗、肿瘤疫苗、细胞分化诱 导剂、酶制剂及酶抑制剂,种类：,生物治疗,通过补充或者刺激体内自身的生物反应调节物质去调动、完善和增强宿主免疫机能，以消除肿瘤细胞并防止其复发和转移,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤治疗的现状,1. 可以根治的肿瘤（治愈率30%） 滋养叶细胞肿瘤 睾丸肿瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 霍奇金病 儿童急性白血病 横纹肌肉瘤 神经母细胞瘤 肾母细胞瘤 2. 可延长生存时间（治愈率30%) 急性粒细胞白血病 成人急性淋巴细胞白血病 小细胞肺癌 胃癌 骨肉瘤3. 姑息疗效 乳腺癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫内膜癌 肾癌 黑色素瘤 头颈部癌 多发性骨髓瘤 慢性白血病,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤治疗的现状,4.综合治疗可提高疗效 （1）术后放化疗：乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肿瘤 （2）先化疗后手术： 骨肉瘤 乳腺癌（期）肺癌（A期）卵巢癌 （3）不能手术的病人先化疗后手术 小细胞肺癌 睾丸肿瘤 卵巢癌 （4）放化疗同时进行：尤文瘤 肺癌 （5）化疗+生物治疗：非霍奇金病 胃癌 子宫颈癌 肺癌 大肠癌,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,抗肿瘤治疗的问题,3,目 录,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,部分肿瘤无法用外科治疗生命的延长以机体的毁损和生活质量的下降为代价，属下策属局部治疗，不能解决复发和转移的问题疗效已近极限，难以再提高,外科治疗的困境,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,放射治疗的问题,治疗病种有限放疗可导致终身性的后遗症对多数肿瘤只有姑息治疗的效果疗效难以提高，立体放疗解决不了复发和转移,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,（1）毒副反应： 化疗的疗效是基于细胞毒的，没有细胞毒就没有化疗的疗效，除非有精确靶向性化疗药物研制成功，否则克服毒副反应很困难（2）多药耐药： 导致化疗失败的根本原因，机制极其复杂，由于肿瘤细胞的基因不稳定性，很难克服多药耐药,制约化疗的两大难题,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,肿瘤治疗的主要障碍,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,目前肿瘤的治疗方法均是对抗性治疗治疗犹如大禹治水用“堵”的方法，这种医学思维，在绝大多数内科肿瘤的治疗中，都是治标不治本，不能真正解决肿瘤的问题能否诱导肿瘤细胞和平演变？,解决办法？,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,对肿瘤的思考,4,目 录,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,1960s，新奥尔良大学的麦吉尼尔等将豹蛙肾肿瘤细胞的核取出来，植入到细胞核已被破坏的卵细胞里，结果：这些“受精卵”能发育成蝌蚪，更奇妙的是，这些蝌蚪根本没有癌症。,如果肿瘤细胞的DNA发生某些缺陷，这些缺陷会随着移植的肿瘤细胞核来到卵细胞中，那么发育成的蝌蚪也必定患有癌症。 “在细胞核中的基因会随着细胞质的改变而向良性与恶性双向变化”,癌细胞可以逆转吗？,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,机会? 伦理?,针对肿瘤还是机体,生 物 调 节,中医和天然药物,新的机会,目 录,肿瘤临床治疗,抗肿瘤治疗的问题,对肿瘤的思考,恶性肿瘤综合治疗,中医在肿瘤治疗中的现状,不足之处：（1）对症治疗：效果不如西医（2）杀伤癌细胞：效果