眼科合理用药ppt课件

.,眼科药物临床应用,.,眼科常用药物,用于眼科疾病的治疗、诊断及预防的药物较多，大致分为10余类。,.,（一）、局部麻醉药,1.表面麻醉剂0.5%丁卡因（Dicaine)穿透力强，作用迅速。用于表面麻醉。爱尔凯因（Proxymetacaine）作用强度略大于相同浓度的丁卡因，作用迅速。因毒性较大，不作注射用。,.,2.浸润麻醉和传导阻滞麻醉剂(1)1-2%利多卡因：穿透力强，作用迅速。用于浸润麻醉，如眼轮匝肌麻醉、球后麻醉。(2)1-2%普鲁卡因：穿透力弱。(3)0.75%布比卡因：长效药，持续时间6-10h。用于较长时间的眼部手术。,.,（二）、散瞳剂和睫状肌麻痹剂,1.散瞳剂：受体兴奋剂新福林（去氧肾上腺素）：用于散瞳，散瞳作用于迅速（滴药后30min起作用），维持时间短（持续2-3h）。药理作用类似肾上腺素，但强度弱。兴奋瞳孔扩大肌的受体扩瞳。,.,2.睫状肌麻痹剂阻断M受体：松驰瞳孔括约肌，使交感神经支配的瞳孔扩大肌作用占优势，使瞳孔散大。抑制睫状肌收缩，导致调节麻痹。用于眼底及屈光检查，其中阿托品用于虹膜睫状体炎、斜视儿童检查屈光。（1）0.5%阿托品强效睫状肌麻痹剂滴药后立即压迫鼻泪管,.,（2）2%后马托品作用为阿托品的1/10用于散瞳，睫状肌麻痹（3）托品酰胺散瞳剂，睫状肌麻痹作用弱散瞳检查眼底（4）复方托品酰胺：托品酰胺+去氧肾上腺素,.,（三）、眼科抗感染药,抗细菌药物抗真菌药物抗病毒药物,.,1.抗细菌药物,氨基糖苷类(1)新霉素(Neomycin)对革兰氏阴性菌如致病性大肠杆菌、变形杆菌等作用强。用于革兰氏阴性菌和金萄菌引起的眼部感染。(2)妥布霉素（Tobramycin)对金萄菌和绿脓杆菌作用强。适用于敏感细菌特别是金萄菌或绿脓杆菌引起的眼部感染。(3)庆大霉素（Gentamycin）对葡萄菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、淋球菌引起的感染。,.,喹诺酮类(1)氧氟沙星（Ofloxacin)：抗菌作用及抗菌谱较诺氟沙星广，对支原体、沙眼衣原体有一定的作用。适用于敏感菌引起的眼部感染、沙眼等。（2）左氧氟沙星（Levofloxacin）：是氧氟沙星的左旋异构体，为氧氟沙星的活性成分。抗菌作用及适应症同氧氟沙星。（3）环丙沙星（Ciprofloxacin）：本品与氧氟沙星相似，用于各种细菌性和衣原体引起的外眼感染。（4）洛美沙星（Lomefloxacin）：抗菌谱类似氧氟沙星。（5）加替沙星Gatifloxacin）：是最新一代氟喹诺酮类对革兰阴性菌、阳性菌、沙眼衣原体及立克体等均有杀灭作用，可有效防治眼部细菌感染。,.,四环素类：抗菌谱广，对衣原体有效，但细菌易产生耐药性。氯霉素：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌都有效。但对造血系统毒性大，故一般不全身用药。利福平：对革兰氏阳性和阴性菌、沙眼衣原体都有效。0.1%溶液滴眼，每日34次。磺胺嘧啶钠：长期应用后不像抗生素有继发真菌感染的可能。,.,2.抗真菌药,（1）氟康唑(Flucozole)三唑类广谱抗真菌药，适用于真菌性角膜炎、真菌性眼内感染。（2）那他霉素（那特真）Natamycin：广谱抗真菌药，5%混悬液滴眼，每12h一次。（3）两性霉素B（AmphotericinB)多烯类抗真菌抗生素。适用于真菌性眼内炎、角膜溃疡及外眼真菌感染。,.,3.抗病毒药,(1)无环鸟苷（阿昔洛韦，ACV）：在体外体内对疱疹病毒，包括单纯性疱疹病毒HSV-、HSV-和带状疱疹病毒（VZV）、EB病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。用于单疱性角膜炎、眼部带状疱疹。(2)丙氧鸟苷（更昔洛韦，GCV）：抗HSV作用在体外与ACV相当，在体内比ACV高60倍。作用与适应症与ACV相似。（3）环胞苷Cyclocytidine）主要是抑制DNA病毒，作用强于碘苷。用于单纯疱疹病毒性角结膜炎，角膜溃疡，单纯疱疹病毒性虹膜炎等。（4）利巴韦林（病毒唑,Virazole）：适用于腺病毒性角膜炎、急性流行性出血性结膜炎、角膜炎等。,.,（5）干扰素重组人干扰素1b（滴宁）本品具有广泛的抗病毒及免疫调节功能。滴药数次，症状即缓解消失。重组人干扰素2b（安达芬）用于治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。,.,(四)、糖皮质激素,具有抗炎、抗免疫、抗毒作用。用于眼前段炎症，例如过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、滤泡性结膜角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等。不良反应：可致糖皮质激素白内障和青光眼。常用的糖皮质激素：每日24次。（1）泼尼松龙（百力特）：1%（2）氟米松龙（氟美瞳）：0.1%（3）地塞米松+妥布霉素（点必舒）（4）0.1%地塞米松+0.5%新霉素（复方地塞米松）（5）氟美松龙+庆大霉素（易妥芬）,.,(五)、非甾体抗炎药,具有抗炎镇痛作用，机理是抑制环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，减少炎症介质对眼部的刺激及损害。（1）0.03%氟布洛芬（欧可芬）：白内障手术的术前、术后。（2）0.5%酮咯酸氨丁三醇（安贺拉）：季节性结膜炎所致眼部瘙痒,不适；屈光矫正术止痛（3）吲哚美辛（消炎痛）：刺激性大。（4）0.1%双氯芬酸钠：治疗白内障术后的炎症反应、角膜屈光手术后的疼痛和畏光。（5）普拉洛芬（普南扑灵）：眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症。,.,（六）抗过敏药,（1）24%色苷酸钠（宁敏）作用：抑制过敏原诱发的肥大细胞脱颗粒，阻止过敏物质的释放。适应症：春季卡他性结膜炎和其他过敏性眼病。（2）吡嘧司特钾（研立双）抑制肥大细胞释放组织胺的游离作用。用于过敏性结膜炎，春季卡他性结膜炎。（3）洛度沙胺（阿乐迈）：本品是一种肥大细胞稳定剂。（4）酮替酚：用于过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎（5）依美斯汀（埃美丁）强效及高选择性组胺H1受体拮抗剂，缓解过敏引起的眼痒及红肿。,.,（七）、青光眼用药,药物治疗的目的是降低眼压，单独或联合用药，原则上应当使用最小量的药物来达到控制眼压和防止视神经、视野进一步损伤。,.,1.肾上腺素能阻滞剂,阻断受体，减少房水生成，扩张血管，增加眼血流。用于治疗青光眼。副作用为心脏抑制、支气管痉挛等。（1）0.5%噻吗心安：qd-bid（2）0.25%倍他洛尔（贝特舒）：bid（3）0.5%左萘丁酮心安（贝他根）：qd-bid（4)1%-2%卡替洛尔（美开朗,Mikelan：bid,.,2.肾上腺素能兴奋剂,、受体兴奋剂：房水生成减少，增加房水的排出，降低眼压，用于青光眼治疗。（1）左旋肾上腺素（L-Adrenaline）：有兴奋和受体作用，点眼后可引起散瞳、降眼压和收缩血管等。（2）0.2%溴莫尼定（阿法根）：2受体兴奋药，减少房水生成及增加排出。,.,3.拟副交感药物,毛果芸香碱（Pilocarpine)1-2%作用：兴奋M受体，使瞳孔缩小，增加房水外流。用于治疗青光眼。不良反应：调节痉挛，促进近视、强直性瞳孔缩小、瞳孔后粘连和眼局部过敏。,.,4.碳酸酐酶抑制剂,抑制睫状体中的碳酸酐酶减少房水生成。本类药物是磺胺的衍生物。（1）乙酰唑胺（醋氮酰胺）：口服（2）甲醋唑胺（尼目克司）：口服(3)1%布林佐胺(派立明）滴眼液：tid,.,5.拟前列腺素药物,(1)拉坦前列素（适利达）：0.005%作用：选择性前列腺素FP受体兴奋剂，通过增加房水经葡萄膜巩膜通道外流而降眼压。适应症：原发性开角型青光眼和高眼压症。(2)贝美前列素（卢美根）：0.03%,.,6.高渗透剂,(1)甘油：50%，口服。(2)异山梨醇（易思清）：50%，口服。(3)甘露醇：静脉给药，是高渗疗法中最有效的首选药物。适用有糖尿病的青光眼病人。,.,（八）、血管收缩剂和减充剂,作用：收缩结膜表层血管，减轻或消除眼红。(1)新福林(2)主要成份含萘甲唑啉的制剂：复方萘甲唑啉那素达(萘甲唑啉-非尼拉敏)新乐敦(维生素B6、甘草酸二钾、萘甲唑啉、氯苯那敏、新斯的明等)(3)羟甲唑啉(迪立托,欧斯林,）,.,(九）、防治白内障药,抗氧化剂：可预防或延缓老年性白内障的发生或发展。（1）法可林（2）苄达赖氨酸(莎普爱思，百达克)（3）谷胱甘肽（依士安Isethion）（4）吡诺克辛钠（卡他灵,卡林-U,白内停）营养类：（1）利眼明：碘化钾、碘化钠、维生素C、维生素B1等。（2）氨碘肽,.,（十）、人工泪液和眼用润滑剂,（1）人工泪液：羟丙基甲基纤维素（2）甲基纤维素（3）羟甲基纤维素钠（1%潇莱威，0.5%瑞新）（4）透明质酸钠（0.1%,0.3%爱丽）用于治疗干眼症。,.,（十一）、保护角膜与促进上皮生长药,生长因子（1）重组人表皮生长因子（易贝，rhEGF）本品的活性成分为重组人表皮生长因子,可促进角膜上皮细胞的再生,从而缩短受损角膜的愈合时间。适应于角膜移植,翳状胬肉手术后等。（2）重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒，bFGF）本品对家兔碱烧伤后角膜上皮的再生、角膜基质层和内皮层的修复均有促进作用，未见增加角膜新生血管的生成。用于各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变：复发性浅层点状角膜病变和轻中度干眼症、角膜擦伤、轻中度化学烧伤、角膜手术及术后愈合不良、地图状（或营养性）单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等