现代敷料的临床应用及选择康乐保邓宽宏

119JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT现代敷料的临床应用及选择邓宽宏18181680010219JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT319JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT常用新型敷料的种类水凝胶敷料泡沫类敷料银离子敷料藻酸盐类敷料水胶体敷料透明薄膜类敷料419JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（1）水凝胶类敷料成份是由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成519JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT水凝胶敷料（清创胶）90纯化水CMC藻酸钙盐619JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT水凝胶敷料（清创胶）特点功效水合伤口的坏死组织，启动机体自溶性清创过程快速、有效地清创高内聚性便于涂抹和去除高吸收性降低渗漏和浸渍的危险手风琴式涂抹器单手操作，容易控制，便于观察使用量天然成分，无添加剂温和但有效清创719JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象清创胶清创作用清创后819JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常现象康惠尔清创胶清创作用清创后919JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（2）泡沫（海绵）类敷料优点提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤1019JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润泡沫敷料不与伤口粘连，避免更换敷料时再次性机械损伤即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰柔软的泡沫垫，可均匀分散压力1119JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（3）银离子敷料成份敷料中含有或敷料表面涂有银离子、金属银或银化合物。优点提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液1319JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT使用银离子杀菌的历史古希腊用银器来盛装饮用水；古代人使用银针测试酒里是否有毒。由于银的昂贵和抗生素的出现，人们逐渐放弃了使用银杀菌；耐药菌的出现，使银离子抗菌剂再次引起人们的重视；铜银过滤器应用于医院的供水系统，以便杀灭军团菌。银离子敷料用于感染伤口，促进愈合。银离子与细胞壁结合，细胞膜破裂，细胞死亡与细菌细胞内的酶或者其他重要活性蛋白质结合影响呼吸系统和传递物质系统细菌缺乏营养与细菌的DNA结合，抑制细菌的分裂阻止克隆形成银如何杀灭细菌无耐药性1519JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT拜尔坦银离子抗菌敷料抗菌谱皮肤粘膜表面常见细菌金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌埃希氏杆菌属不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌）凝固酶阴性表皮葡萄球菌阴沟肠杆菌粪肠球菌屎肠杆菌溶血性链球菌A群奇异变形杆菌普通变形杆菌厌氧菌厌氧性链球菌脆弱类杆菌产气荚膜梭菌耐药菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐万古霉素肠球菌VRE多重耐药性鲍曼氏不动杆菌酵母菌白色假丝酵母菌1819JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT拜尔坦银离子敷料释放模式AGCOMPLEXNANACOMPLEXAG均匀、持续释放银离子达7天之久1919JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENTZOOMINOFPARTOFFIGURE20102030405060024487296120144168HOURSSILVERRELEASEDG/CMAQUACELAGACTICOATCONTREETFOAMACTICOAT7ACTISORBSILVER220CONTREETHYDROCOLLOIDPOLYMEMSILVER不同品牌银离子敷料的释放浓度2219JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（4）藻酸盐类敷料成份从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量18倍填充腔隙、瘘管、窦道等2319JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT85天然藻酸盐纤维从海藻中提炼的柔软无纺织纤维。15CMC颗粒康惠尔藻酸盐敷料结构2519JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT康惠尔藻酸盐敷料适应症1黄色期、红色期大量渗液的伤口；2有深腔、窦道、潜行的伤口；3有少量渗血的伤口擦伤、供皮区、机械清创后；2619JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（5）水胶体敷料羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜主要成分2719JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（5）水胶体敷料优点提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成2819JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT康惠尔水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）3219JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题伤口浸渍敷料渗漏损害周围正常皮肤3419JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）特性与利益特性利益吸收渗出液，形成凝胶保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；支撑创面；保持创面适宜的温度和湿度。良好的粘性粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔软，有弹性贴合紧密；活动自如；病人舒适。表面有1CM2小方格便于伤口测量和描记，记录换药时间。粘贴牢固去除容易3619JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）特性与利益特性利益表面光滑没有表面摩擦力延长粘贴时间；降低治疗费用。表面可以擦拭防止敷料被污染。柔软如皮肤。背衬印有敷料名称确保治疗的延续性（在转院和转科室时能够明确使用的敷料名称）透明不必去除敷料即可观察伤口。任意剪裁可以适合各种困难部位的应用，如手掌、脚趾等。3819JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动护理技术项目考核要点五十、压疮的预防及护理6压疮护理1淤血红润期防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。2炎症浸润期水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。3溃疡期有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。3919JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT使用敷料时的注意事项一、方便评估和记录1CM2的小方格，能方便估计面积大小，并能使用普通笔进行记录，以便动态观察皮肤情况；4019JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT使用敷料时的注意事项二、敷料外观的改变吸收渗出液后，敷料颜色改变，提示更换。4119JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚，另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤更换敷料时的注意事项三、伤口表面残留物4219JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（6）透明薄膜类敷料优点保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。各种输液贴膜的作用对比特点纱布/无纺布/输液贴类薄膜类（3M）透气薄膜（IV3000）水胶体敷料（康惠尔透明贴）保持穿刺点无菌状态4小时13天13天85天大分子物质通过程度能不能不能不能水蒸气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过氧气透过能力完全透过无缓慢透过完全透过吸收性有无无有自粘性有有有有粘胶过敏性部分有部分有部分有无预防静脉炎不能不能不能能治疗静脉炎的红肿痛不能不能不能能参考文献1付小兵1999年11月，创伤修复学；2英国外科材料测试实验室2005年5月，不同厂家4种伤口护理产品的特性对比研究使用康惠尔透明贴防治静脉炎的临床观察研究时间20072008年地点四川大学华西医院研究对象经外周静脉化疗患者及经外周静脉输注七叶皂甙2天的患者（执行纳入及排除标准）观察方法随机对照实验对照组使用普通透明薄膜敷料固定留置针实验组使用康惠尔透明贴贴敷于留置针穿刺处观察指标静脉炎分级患者疼痛评分自我安全感研究结果疼痛评分（XSD）静脉炎分级（例数）自我安全感评分（XSD）0级1级2级3级观察组090032981094084对照组3602621618142021结果P005P005P005康惠尔透明贴较普通透明薄膜能够有效防治静脉炎，效果确切，能够明显缓解患者痛苦，提高患者依从性，从而进一步提高治疗效果，对促进患者康复有积极意义。同时，康惠尔透明贴的应用，可节省护理时间；也能够提高病人满意度，进一步降低医疗纠纷发生的可能性。实验结论4719JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT（7）水胶体油纱特点是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮肤移植优点有吸收性，不粘伤口减低粘性移动时无创伤更换频率1224HRS根据伤口条件4819JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT准确评估伤口确定伤口护理需求了解各种产品的特性决定选用产品种类敷料选择步骤4919JANUARY2018COLOPLASTACADEMYWOUNDMANAGEMENT敷料的选择根据伤口大小选择敷料尺寸根据伤口深度选择填充敷料种类根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度5019JANUARY2018CO