内科学总论吴铁镛

内科学总论内科学总论吴吴铁铁镛镛20073内科学总论内科学总论N内科学概念N内科学发展N内科疾病的诊断N内科学病的治疗N中西医并重（附）好医生内科学概念内科学概念N临床医学中最早的一门学科INNEREMEDIZIN（19世纪）内科摘要（明代1529年）N内科学定义成年人非手术治疗的疾病N内科学任务诊断、治疗、预防内科学的亚科内科学的亚科心内科消化内科呼吸内科肾内科血液科感染科内分泌科老年病科神经内科普内科各种中心各种专科内科学的发展内科学的发展N古希腊、埃及、印度医药文化失传N中国传统医学已有2000多年历史药物学体系完整治疗思想天人合一，动态平衡，整体观点治疗法则治疗方剂两种模式两种模式N生物医学模式解剖学、组织学、微生物学、自然科学促进内科学发展N生物心理社会医学模式（近半个世纪）分子生物学，分子遗传学，药物学，循证医学医学经济学，医学伦理学，医学科学技术，心理学再促内科学发展N预测内科疾病病因研究成果增多新技术的引进诊治水平提高新型学科形式医学教育改革中西医并重N定会有更快、更大及难以估计的发展和变化N何种模式出现N今后将是什么模式出现新技术不断发展病因研究深入诊治水平提高预防措施前移新药增多生命延长疾病谱发生变化病毒感染精神心理疾病心脑血管病癌性疾病代谢性疾病老龄社会的到来健康管理干预措施到位诊治水平提高生活条件改善社保落实内科疾病的诊断内科疾病的诊断N诊病程序诊断的意义一种病有多种不同的表现一个症状可由多种疾病引起诊断全过程调查A综合B分析鉴别C诊断DNA调查症状，既往史，体征，辅助检查NB综合搜集到的资料，润色，加工，排序摘出本例特点NC分析（鉴别诊断）系统鉴别疾病鉴别ND诊断第一、第二、第三诊断N诊断过程中要注意的几件事待诊并不少见，切题鉴别很重要疾病可能涉及一个或多个器官（SLE）某系统症状而病在另外一系统（肺癌腹痛）鉴别时要先作好宏观评估有无疾病病轻病重有无危险善于观察随时调整诊断思路上消出血腰痛肺癌心理疾病勿忘器质性疾病更不要忘N辩证与辩病诊断疾病过程中的两个思路辩病在先还是辩证在先自己诊断他人诊断他科诊断随访患者，调整诊治内容内科疾病的治疗内科疾病的治疗N内科疾病治疗原则要了解药物的有关知识对症选药关注个体差异性依病情变化，调整药物品种、剂量注意药物不良反应N如过敏反应脏器功能损伤其他N组合用药N医保用药的规定N不要跟着“医药代表”走N内科疾病的治疗分类针对疾病特殊治疗（抗感染）支持疗法（输液、输血、吸氧、胃肠营养）对症治疗（止痛、止血、降温）预防治疗N西医内科治疗的方法药物治疗器械治疗（起搏器呼吸机）放射治疗腹膜透析血管介入射频治疗血液净化生物、免疫治疗（单克隆抗体核素化疗药）内镜治疗中西医并重发展中西医并重发展N中医不能取消全球独一无二中医姓“中”中医药并非万能中医必须发展N中西医并重含意更广利于继承长远渐进稳定有序个取其长个自发展互相借鉴创新提高N中医学发展的几个问题（佘局长讲话）地域发展不平衡继承不够，创新不足受到西医的冲击中医、中药发展呈现分离现象国外加快立法，中医面临竞争压力N在认真继承基础上发展中医用现代技术研究中医理论中药机理、毒理、剂型方剂研究任重道远循规发展建立标准为世所用前途光明消化系统疾病总论消化系统疾病总论长多杂难待喜消化系统中消化管消化系统中消化管道道很长很长食管食管空肠空肠结肠结肠胃部胃部回肠回肠直肠直肠十二指肠十二指肠1M67M15M消化系统脏器消化系统脏器很多很多直属直属邻居邻居食管腹膜胃部肾脏小肠输尿管大肠盆腔脏器肝胆脊椎胰脾肠系膜上下动静脉消化系统症状消化系统症状很杂很杂胸骨后痛腹痛腹胀腹泻便秘吞咽困难便溏黄疸便血恶心下咽遇阻呕吐吐食呕血嗳气食欲下降早饱反酸烧心消瘦乏力发热心悸胸痛背痛胸闷肢冷憋气皮疹浮肿紫癜头晕消化内科医生诊断工作消化内科医生诊断工作较难较难N涉及病种和科室多心内科心梗风湿免疫科SLE妇产科妊娠肛肠科便血普外科阑尾炎内分泌科甲亢泌尿外科泌尿结石感染科急性肝炎神经内科失眠胸外科便血肺癌呼吸内科肺炎耳鼻喉科食管炎血液科结肠癌N待查病例多鉴别工作多腹水、黄疸、腹痛、发热N症状在上，疾病在下（HH）N心理因素干扰疾病诊断N症状不典型，诊断更难（左季肋痛）N误导因素影响诊断思考（B超）N警惕肿瘤不放松N药物不良反应不能忘消化内科工作也有消化内科工作也有喜喜N内镜的诊断N内镜的治疗NCT的诊断NB超的诊断N新药的治疗N检测项目增多检查手段增多检查方法操作方便诊断准确率上升治疗效果提高