压疮风险管理与质量控制

患者安全患者安全赵风珍赵风珍2014328医疗安全管理意义医疗安全管理意义保证患者的安全保证患者的安全N是医疗管理水平的重要特征是医疗管理水平的重要特征N是全面提升医疗质量的关键环节是全面提升医疗质量的关键环节N是实现优质医疗服务的基础是实现优质医疗服务的基础N是患者选择医院的重要指标是患者选择医院的重要指标压压疮疮N一直是基础护理工作中的重中之重，也是一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题，更是患者十大安全目标学领域中的难题，更是患者十大安全目标之一之一。质控体系护理部压疮质控组护士长、压疮联络员各自的职责各自的职责N联络员的作用是上传下达联络员的作用是上传下达。N伤口造口小组的作用是会诊、定型，提伤口造口小组的作用是会诊、定型，提出措施出措施。N护理部统计、分析护理部统计、分析。N护士长每周自查一次，每月有总结，每护士长每周自查一次，每月有总结，每季度追溯。季度追溯。月小结内容月小结内容N首先护士长要把每个月的小结填满，包括首先护士长要把每个月的小结填满，包括N自查情况自查情况（评估、敷料的渗液、）（评估、敷料的渗液、）N反馈情况反馈情况N高危人数（包括院内、外人数）高危人数（包括院内、外人数）N问题多样化问题多样化N存在问题存在问题比如查多少份，有几分不合格的占多比如查多少份，有几分不合格的占多少百分比少百分比，占比例大的是下一月的重点，具体细，占比例大的是下一月的重点，具体细化培训有记录，比如发生了压疮，不会上报流程化培训有记录，比如发生了压疮，不会上报流程，马上培训，考核，重点检查，直至熟练。，马上培训，考核，重点检查，直至熟练。压疮风险管理与质量控制压疮风险管理与质量控制N成立压疮质量控制小组成立压疮质量控制小组什么样的患者需要评估及评估时间什么样的患者需要评估及评估时间N新入院、转入、病情变化、及手术后的患者新入院、转入、病情变化、及手术后的患者2小时内按诺小时内按诺顿评分评估。顿评分评估。N级护理的患者每天评估级护理的患者每天评估N级护理的患者每周评估两次级护理的患者每周评估两次（我科规定是周一、周四）（我科规定是周一、周四）N住院时间短，有几小时评估几小时住院时间短，有几小时评估几小时N有压疮的患者如果三天无变化及加重需重新评估，伤口的有压疮的患者如果三天无变化及加重需重新评估，伤口的部位、大小、深度、颜色、渗液情况，再报伤口造口小组部位、大小、深度、颜色、渗液情况，再报伤口造口小组（董霞）（董霞）伤口、造口评估/记录表入院（转入）患者护理评估表入院（转入）患者护理评估表住住院院患患者者护护理理评评估估表表手术患者评估单手术患者评估单N外科术前患者评估与护理记录单外科术前患者评估与护理记录单N外科术后患者评估与护理记录单外科术后患者评估与护理记录单压压疮疮风风险险预预防防护护理理记记录录单单什么样的患者为高危患者及措施什么样的患者为高危患者及措施N诺顿评分诺顿评分10分（分（710分）分）N高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、高热、老年、肥胖、水肿高危患者（重危、长期卧床、活动不自如、高热、老年、肥胖、水肿、大小便失禁等）按要求及时评估，评估分值达到高危值，有预防压、大小便失禁等）按要求及时评估，评估分值达到高危值，有预防压疮护理措施，并落实到位。疮护理措施，并落实到位。N措施保持皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。措施保持皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。N床单位清洁干燥平整，及时更换潮湿的衣服及床单床单位清洁干燥平整，及时更换潮湿的衣服及床单N给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善营养状况给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，改善营养状况N协助患者采取舒适卧位，提倡协助患者采取舒适卧位，提倡30侧卧位侧卧位N根据患者病情，每根据患者病情，每2小时翻身一次，检查皮肤情况小时翻身一次，检查皮肤情况N协助患者翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，并防止挤压臀部协助患者翻身时避免拖、拉、拽、推等动作，并防止挤压臀部N选择海绵及泡沫减压垫、保护膜、气垫床等合适的减压装置选择海绵及泡沫减压垫、保护膜、气垫床等合适的减压装置N指导患者及家属合理饮食、正确卧位及正确翻身等压疮预防措施指导患者及家属合理饮食、正确卧位及正确翻身等压疮预防措施N床头有高危警示牌、翻身卡（与患者的体位统一）床头有高危警示牌、翻身卡（与患者的体位统一）与患者及家属宣教与患者及家属宣教、沟通在、沟通在高危压疮知情同意书高危压疮知情同意书签字签字压压疮疮高高上上风风报报险险表表患患者者压压疮疮高高上上风风报报险险表表患患者者N难免压疮由于患者身体和疾病（昏难免压疮由于患者身体和疾病（昏迷、瘫痪、病重、年老体弱等）的原迷、瘫痪、病重、年老体弱等）的原因，护理人员对患者尽管采取了相应因，护理人员对患者尽管采取了相应预防、治疗措施，但仍难以避免发生预防、治疗措施，但仍难以避免发生、发展的皮肤压力伤。、发展的皮肤压力伤。N对于不可避免皮肤压力伤，必须经主对于不可避免皮肤压力伤，必须经主管医生确认，护士长、护理部评估确管医生确认，护士长、护理部评估确定，并详细记录在伤口造口评估定，并详细记录在伤口造口评估/护理护理记录单。记录单。难免压疮N难免压疮申报表难免压疮申报表手术压疮高风险患者申报表手术压疮高风险患者申报表皮肤压力伤报表皮肤压力伤报表N患者皮肤压力伤报表（院内、外）患者皮肤压力伤报表（院内、外）N24小时内上报小时内上报N小组成员小组成员24小时内查看患者（院内、外小时内查看患者（院内、外）会诊单会诊单每周查看一次（也可根据情况）每周查看一次（也可根据情况）N病历内有记录病历内有记录N伤口造口评估记录单伤口造口评估记录单N院内发生科内讨论分析院内发生科内讨论分析N压疮定性会诊单压疮定性会诊单院内外发生的压疮院内外发生的压疮压疮管理质量控制压疮管理质量控制N病区护士长每周对本病区考核一次病区护士长每周对本病区考核一次每月小结每月小结每季度开展全科追溯活动每季度开展全科追溯活动（压疮患者季度监测统计分析表）（压疮患者季度监测统计分析表）N伤口造口小组每月考核一次伤口造口小组每月考核一次N科内发生的压疮要求有全科个案讨论分析科内发生的压疮要求有全科个案讨论分析N临床科室压疮事件月报表（报护理部）临床科室压疮事件月报表（报护理部）N护理部每季度开展全院质量追溯活动、护理部每季度开展全院质量追溯活动、统计分析、反馈。统计分析、反馈。科室季度质量追踪分析科室季度质量追踪分析压疮上报流程压疮上报流程N资料收集资料收集N高危压疮评估资料高危压疮评估资料N压疮患者的资料（特别是院内发生的压疮患者的资料（特别是院内发