2013协和医院院内课题模板

课题类别课题编号 华中科技大学同济医学院附属协和医院课题申请书课题名称功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响课题负责人苏秋棉工作单位协和医院泌尿外科起止年月2001年1月-2002年12月申请日期2001年9月护理部一九九九年制1简 表研究课题课题名称功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响课题类别A一般 B青年 C重点 D启动 E其它课题性质A基础 B应用 C开发所属学科泌尿外科申请经费 0.5万元起止年月2001年1月-2002年12月课题负责人 姓名 苏秋棉 性别 女 出生年月 1971年8月 专业技术职务 护师 学位 学士 专业 护理学 工作单位 协和医院泌尿外科 出国进修年月 回国年月 国别课题组总人数高 级中 级初级初级辅助人员研究生8242研究课题主要内容和意义摘要不超过300字前列腺增生患者除膀胱颈部梗阻外，常合并逼尿肌功能改变。逼尿肌不稳定、痉挛、收缩力低下或低顺应性可以导致患者排尿梗阻症状加重。术后虽可解除膀胱颈部机械性梗阻，但逼尿肌的收缩功能如果不能有效恢复，即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困难仍很难得到改善。本课题选择逼尿肌功能低下的前列腺术后病人60例，随机分为实验组和对照组，给予不同的康复护理，观察术后膀胱逼尿肌功能恢复的情况差别。本课题旨在研究1.功能锻炼对膀胱弛缓逼尿肌收缩能力的增强程度，改善程度。2.术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异。3.功能锻炼在降低术后排尿困难等并发症发生率、降低残余尿中的作用。 一、本课题的科学依据（包括项目的意义、国内外研究现状、立论依据、创新之处、主要参考文献目录及出处）1. 研究意义：前列腺增生（benign hypertrophy of prostate）是老年男性的常见病，其发病率随年龄递增。国外一组尸检结果，40岁以上的男性80%有前列腺增生，80岁以上者95.5%有前列腺增生。国内尚无大宗尸检的资料，但根据前列腺增生病人占泌尿外科住院病人的比例，可以看出随着我国人均寿命的延长，前列腺增生症的发病率也明显增加。前列腺增生后引起膀胱出口梗阻，先是膀胱受累，膀胱逼尿肌先为代偿性肥厚，如梗阻长期未能解除，逼尿肌失代偿，膀胱壁变薄，无张力而扩张。膀胱逼尿肌失代偿后残余尿增多，有效容量减少，尿频、尿急、排尿困难更为严重，影响患者生存质量，很多患者为此痛苦万分。前列腺增生患者除膀胱颈部梗阻外，常合并逼尿肌功能改变。即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困难仍不能改善。逼尿肌不稳定、痉挛、或低顺应性可以导致患者排尿梗阻症状加重。术后虽可解除膀胱颈部机械性梗阻但逼尿肌的功能恢复需要一段时间，排尿困难等症状不能有效改善。本课题旨在研究功能锻炼对膀胱弛缓逼尿肌收缩能力的改善程度；术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异；功能锻炼在降低前列腺摘除术后因逼尿肌无力导致的排尿困难的并发症发生率、降低残余尿中的作用。2. 国内外研究状况：近年国外学者认为，大量残余尿是逼尿肌收缩力减弱所致，而非膀胱出口梗阻的直接结果。（Cockett ATK,Khoury S,Aso Yet al.The 3 rd international consultation on benign prostatic hyperplasia, Proceeding 3,Monaco,1995,423）。北京首都医科大学附属红十字朝阳医院泌尿外科武治津等应用压力-流率测定技术，经Schafer 列线图和直线被动尿道阻力关系（LinPURR）定量分析95例前列腺增生症病人的逼尿肌收缩强度，分为四级，很弱（VW）,弱（W），正常（N）和强（ST），导管法结合压力-流率测定膀胱灌注量和排出量之差确定残余尿，结果表明，逼尿肌收缩力很弱和弱与收缩力正常和强的病人之间存在显著性差异（P0.01）。残余尿量随逼尿肌收缩力减弱而增加,逼尿肌收缩力弱的病人术后逼尿肌收缩力可能改善，残余尿量减少；逼尿肌收缩力正常和强的病人售后残余尿量明显减少。（Chin J Urol, Vol 18, No.11）。尿流动力学是近30年来泌尿外科中一个新的研究领域，在前列腺增生症的诊断，鉴别诊断，治疗方法的选择，疗效判定，及术后并发症的原因分析之中，是一个十分重要的手段。切除前列腺部彻底及逼尿肌功能减退均可引起排尿困难，有大量残余尿或慢性尿潴留，用一般方法检查很难区别，而膀胱、尿道测压可确诊。尿流动力学检查具有直观、准确、量化、可比性高等优点，所以在评价疗效方面是最为确切的指标。关于锻炼对于膀胱逼尿肌收缩功能的影响，在查阅中国文献期刊库（CBN），美国国立图书馆等文献检索后未发现报道。3. 立论依据：功能锻炼可以训练患者的控尿功能。国内乔站荷等报道膀胱全切代膀胱术后24例病人通过排尿功能锻炼，使病人建立了新的控尿机制，一般24h排尿5-10次，每次尿量350-800ML，剩余尿0-50ML。膀胱逼尿肌为平滑肌，神经与体液因素通过对平滑肌活动的调节，可以显著改变器官和系统功能。（周衍叔、张镜如，生理学，人民卫士出版社第三版67页）。运动能使肌肉收缩，促使局部血液、淋巴液循环，减轻水肿与粘连，能使肌纤维增粗，萎缩肌肉逐渐肥大，使肌力和耐力得到增强和恢复（范振华，运动医学，上海；上海医科大学出版社，1991,103-104）。本研究旨在观察功能锻炼对迟缓膀胱逼尿肌收缩能力增强的量化指标。4. 创新之处：膀胱逼尿肌为平滑肌，在前列腺增生导致的长期超负荷容量下，失代偿不能使膀胱排空，导致剩余尿量增多引起患者的一系列临床症状。赵长林、宋永胜等学者报道对逼尿肌收缩功能受损患者，术后1-2月拔除膀胱造瘘管，训练膀胱，对进一步恢复逼尿肌功能有益。经查阅国内外文献，未发现有进一步探讨如何训练膀胱和功能锻炼对逼尿肌恢复影响量化程度的研究。本课题旨在解决这些问题，并观察术前前列腺评分高低不同的病人在锻炼后的改善程度有无差异；功能锻练在降低术后排尿困难等并发症发生率、降低残余尿中的作用。 参考文献1. 郭应禄，沈绍基.现代泌尿外科诊疗手册；北京医科大学，中国协和医科大学 联合出版社1998.2. 章咏裳.泌尿外科疾病诊疗指南；科学出版社1999.3. 吴阶平.泌尿外科；山东科学技术出版社19934. 周衍叔,张镜如.生理学；人民卫生出版社第三版5. 乔占荷，春艳，陈书琴.胱全切胃代膀胱术后排尿功能训练J.中华护理学杂志，1997；82-83.6. 邓春华，郑克山，梅骅.前列腺增生引起的膀胱逼尿肌功能变化J. 中华泌尿外科杂志，1997,2,5,17（9）；557-558.7. 吴永安，李丽华，李树等.前列腺增生症的逼尿肌功能观察J. 中华泌尿外科杂志，1991,10,664-666.8. Koushanpour E Rrnal. Physiology: Principles and Function W.B.Saunders Co.Philadelphia,19769. Brenner B Mm, Rdctor F.C. The Kidney.2nd ed. Vol.1 W.B Saunders Co.Philadelphia, 198110. Styes RA, Neal DE, Griffths SJ et al. Long term monitoring of bladder pressure in chronic retention of urine: the relationship between detrusor activity and upper tract dilation. J Urol, 1998,140;330-335.二、本课题研究内容、研究目标及拟解决的关键问题1. 研究内容：前列腺摘除术后，由于前列腺增生致下尿路梗阻时间较长，膀胱过度膨胀，或因反复感染的膀胱炎使膀胱肌肉广泛纤维化，引起膀胱的收缩力减弱，即使切除了前列腺，解除了梗阻，排尿困难仍不能改善。完成排尿过程决定于两个因素，即尿道阻力和逼尿肌收缩力，在尿流动力学中用尿流率和逼尿肌压表示。本研究通过对实验组病人进行规律的功能锻炼，观察功能锻炼对迟缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复的影响程度。对于在我科求诊需要手术治疗的前列腺增生病人，术前行尿流动力学检查，选择有逼尿肌无力的病人共60人确定为研究对象。以上选定的60位病人随机分为2组，实验组和对照组，每组30人，使两组在年龄，身体状况，前列腺体积，尿流动力学检查结果等各项指标方面都具有可比性，实验组除给予一般常规护理外再给予护士指导下的有规律循序渐进的功能锻炼，方法见上面。对照组给予一般常规护理。以上患者均在出院后6月再次复查尿流动力学检查，观察两组结果有无差异，观察功能锻炼对逼尿肌收缩能力的影响程度。2. 研究目标：（1）功能锻练对膀胱迟缓逼尿肌收缩能力的增强程度，改善程度；（2）术前前列腺评分高低不同的病人通过锻炼后的改善程度有无差异；（3）功能锻炼在降低术后排尿困难等并发症发生率、降低残余尿中的作用。3. 拟解决的关键问题：促进病人在梗阻去除后逼尿肌收缩能力的恢复，降低因逼尿肌收缩力低下导致的术后排尿困难，尿失禁的发病率，降低残余尿量，提高康复率，提高前列腺摘除手术病人术后的生活质量。撰写报告，提出医院护理人力资源柔性管理的对策与建议定量研究定性研究护理人力资源柔性管理战略目标调整与分析医院护理人力资源管理理论分析我国医院护理人力资源管理改革的形势判断护理人力资源柔性管理模式的初步设计三、拟采取的研究方法和技术路线及可行性论证 1. 研究方法：（1） 研究对象：选择在我科求诊住院准备行手术治疗的前列腺增生患者60人。（2） 随机分组：以上选定的60位病人随机分为2组，每组30人，实验组和对照组，使两组在年龄，身体状况，前列腺体积，尿流动力学检查结果等各项指标方面都具有可比性。（3） 锻炼方法：有规律的收缩提肛肌，耻骨尾骨肌，被动腹部按摩，下肢被动抬高等，于患者前列腺术后第2天开始分5阶段依次增加练习工作量。第一阶段为卧床练习阶段，一般为术后2-5天，病人一般带有膀胱冲洗及引流管，主要由护士和家属给予腹部肌肉的主动按摩等。第二阶段为院内床下活动阶段，一般为术后第6天到出院，每日训练病人有规律的收缩提肛肌，耻骨尾骨肌，每日练习1-2次，每次5-10分钟。腹部按摩按顺时针按揉，病人做深呼吸每日三次，下肢被动抬高10-45度，每日三次，每次5-10分钟。第三阶段为出院后轻微活动阶段，为出院后第一月，以上运动逐渐增加活动量，延长活动时间。第四阶段为中体力活动阶段，为出院后第二月，继续增加活动量和活动时间，视病人身体情况适当增加一些全身的体育锻炼。第五阶段为适度活动阶段，增加活动次数4-6次每日，延长时间到30至60分钟，并请专业运动康复人士设计相应的体操，以病人能够耐受为度。（4） 评价指标：在三个月和六个月后再各行一次尿流动力学检查，使用国际前列腺症状评分（I-PSS），观察两组有无差异性。2. 技术路线： 文献检索理论分析伦理学问题处理预实验实施干预收集整理资料统计分析撰写论文提出政策建议。3. 可行性论证：此实验方法简易可行，我们课题组拥有在临床工作多年，经验丰富的护理人员，并有丰富的研究经验，有专业研究的教授参与，有经验丰富的教授做理论指导，并有丰富的研究经验，有专业研究的教授参与，有经验丰富的教授做理论指导，有必要的设备尿流动力仪，临床有众多的患者愿意积极配合成为研究对象。四、预期成果及提供形式（如系理论成果，应写明在理论上解决哪些问题及科学价值；如系应用成果，应写明其应用的可能性及效益）1. 预期成果：两组经过出院后六个月的恢复期后再行尿流动力学检查，两组结果有显著差异，实验组的膀胱逼尿肌收缩能力指标高于对照组，剩余尿量低于对照组，国际前列腺症状评分（I-PSS）明显高于对照组，证明功能锻炼对弛缓膀胱逼尿肌收缩能力恢复有正性作用，能够促进患者的恢复，提高前列腺摘除术病人术后的生活质量。2. 提供方式：尿流动力学检查实验数据，残余尿量，国际前列腺症状评分（I-PSS），患者康复率。3. 应用的可能性：此锻炼方法简便可行，进行时只需要患者积极配合，不需其他设备极易推广。4. 效益：促进因梗阻导致膀胱逼尿肌收缩无力的病人在梗阻去除后收缩能力的恢复，降低残余尿量，提高康复率，提高前列腺摘除手术病人术后的生活质量。五、研究工作的进度安排1. 2001年10-12月份为前期准备工作阶段，查阅大量国内外资料，写出课题综述。2. 2002年1-12月为临床实验观察阶段，指导实验组病人进行循序渐进的功能锻炼，收集实验组和对照组的资料，如年龄、身体状况、前列腺体积，实验前及实验后的尿流动力学检查数等。3. 2001年10-12月为总结阶段，把收集的资料整理分析，统计计算得出结果，写出科研论文。六、现已具备的条件（包括与本项目有关的研究工作基础，项目负责人及主要参加人的主要学历与研究工作简历、已有的主要仪器设备）1. 与本课题有关的研究工作基础：已有的尿流动力学检查经验：我科在尿流动力学方面的研究居于国内领先水平。临床有众多患者积极