肠内营养制剂

肠内营养制剂分类及应用,徐 静,绪 言,肠内营养在中国临床应用已有40多年的历史。1974年EN制剂在北京应用与临床，并取得良好的效果。但长期以来EN并没有得到足够的重视，在国内的发展非常缓慢。 肠内营养制剂是指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品、需在医疗监护下使用而区别于其他食品。,一、EN制剂类型,氨基酸型：短肽型：整蛋白型： 以上三类又可各分为：平衡型、疾病适用型,肠内营养的成份和特点,氮源:(氨基酸、短肽 、整蛋白) 脂肪、 糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成。以氨基酸为氮源常用的有爱伦多、维沃，其特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。以短肽为氮源的有百普素、小百肽，其特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。以整蛋白为氮源的有安素、能全力、纽纯素、软包装液体力苏、合力康粉等，特点：口感好，需要完全消化，才能吸收。茚沛由于有强化的精氨酸，味道欠佳，但对肿瘤病人有利.,氨基酸型,维沃 特点：无渣，粪便排出量少，不需消化液或极少消化液便可吸收。能源来自糊精及食物淀粉，热量与氮的比值为128：1；脂肪来自大豆油，期含量控制在需要量的最低限，以减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激。,氨基酸型适应症,消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消化道术前准备；消化道手术吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘，结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于60cm）；炎性肠道疾患。,短肽型肠内营养制剂,包括：乳剂、混悬液、粉剂 商品有： 百普力 、百普素 特点：蛋白质为蛋白质的水解物，容易被机体吸收和利用。不含乳糖，避免了乳糖不耐受引起的腹泻和脂代谢障碍等一系列问题。几乎完全吸收，低渣，需少量消化液吸收，排粪便量少。,短肽型适应症,有胃肠道功能或部分胃肠道功能的患者。如胰腺炎、肠道炎性疾病；放射性肠炎和化疗；肠瘘；短肠综合征；爱滋病病毒感染等。营养不足病人的术前后喂养及肠道准备。,整蛋白型,平衡型： 商品：安素、瑞素、瑞代、瑞高、瑞先、能全力特点:刺激消化腺分泌消化液，消化过程同正常食物。,疾病适用型： 瑞代（糖尿病）、瑞能（肿瘤适用型）、瑞高、瑞先（高蛋白，高能量）、茚沛（免疫增强型）、易菲佳（肺病型）、开同（肾病）,瑞素：含中链三酰甘油，有利于脂肪的代谢吸收。瑞代、能全力、瑞先：含膳食纤维，改善胃肠道功能。瑞高、能全力(1.5):节约入液量高能量，每1ml提供1.3-1.5Kcal的能量。,整蛋白型平衡型适应症,面或颈部创伤，或咽下困难；意识丧失的病人和/或接受机械通气的病人；高分解状态，如癌症、烧伤和颅脑创伤病人；神经性畏食等。,二、EN的禁忌症及注意事项,禁忌症完全肠梗阻严重的短肠综合征或高排泄量的瘘半乳糖血症患者，严重腹腔内感染者严格禁忌静脉内输入EN,注意事项,使用EN应注意定期检测生化指标使用前摇匀在有效期内使用药品应在25 以下密封保存开启后冰箱内（2-10 ）保存，并于24h内用完,三、早期应用EN是医学发展的趋势,当患者食欲，饮食下降时，应早期考虑给予肠内营养支持，可预防营养不足，并对疾病康复有一定帮助。 1.给药途径可根据患者的情况选择：分次口服、鼻饲、胃造瘘、空场造口等。 2.给药方法均可通过患