常见异常心电图诊断ppt课件

.,1,临床常见老年患者异常心电图,心内科刘晓旭,.,2,教学目的,能够识别临床常见异常心电图掌握异常心电图诊断标准掌握正常心电图诊断了解各种心律失常的原因了解心律失常的治疗,.,3,正常心电图诊断,.,4,正常心电图,心率:60-100次/分,0.6-1.0秒.节律:窦性房性结性室性.P波:时间0.11;电压:肢导0.25mv，胸导0.2mv.P-R间期:0.12-0.20QRS时限:0.06-0.10ST段：下移0.05，上抬V1V20.3mv，V30.5mv，V4V60.1mv.,.,5,P波,心房肌除极的电位变化在aVR导倒置，I、II、aVF、V4V6导联直立，III、aVL、V1V2双向。直立或倒置。II导振幅最高。时间0.11。电压:肢导0.25mv，胸导60岁健康人群中有一半的人多于1000次/24小时此外,器质性心脏病、其他系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、神经系统均可使其发生率增加。,.,23,室性期前收缩心电图特点,提前出现的宽大畸形的QRS-T波群QRS0.12秒T波常与QRS波主波方向相反有完全性代偿间歇,.,24,常见室早类型,多形室早多源室早联律室早：二联律、三联律成对室早R-on-T,.,25,.,26,.,27,室性二联律心电图特点,每个正常的QRS波群之后出现一个室性早搏，有规律的连续三个以上,.,28,阵发性室速心电图特点,3个或3个以上连续出现的宽大畸形的QRS波群,符合室早的诊断标准心室率110次/分,.,29,R-on-T心电图特点,提前出现的R波落在前一个T波的降支上,.,30,心室扑动心电图特点,为连续宽大畸形的心室波,频率约150-250次/分或较慢,分不清QRS及ST-T波,P波也看不到。,.,31,心室纤颤心电图特点,QRS-T波群完全消失,代以形态不同、大小各异、极不均匀的颤动波。,.,32,室性自搏心电图特点,QRS波形同室早，心室率2540次/分,.,33,I度房室传导阻滞心电图特点,P-R间期0.20秒,.,34,II度I型房室传导阻值心电图特点,P-R间期逐渐延长至P波阻滞时发生QRS波群脱落,此周期可反复出现,.,35,II度II型房室传导阻滞心电图特点,P波规律的出现,发生周期性的QRS波群脱落,但下传的P波P-R间期固定,可以正常,也可以稍有延长,没有逐渐延长的现象。,.,36,III度房室传导阻滞心电图特点,P-P和R-R间隔都各自维持自己固定的规律性,P波频率较QRS波群高,但P波与QRS波群无固定的关系。,.,37,起搏器患者的心电图特点,有“钉子”样信号心房起搏：“钉子”样信号出现在P波前心室起搏：“钉子”样信号出现在QRS波前，且QRS波是宽大而异常的,.,38,心房起搏,.,39,心室起搏,.,40,双腔起搏,.,41,心房感知心室起搏,.,42,心律失常的治疗,.,43,室颤或无脉室速（pVT）紧急治疗对策,扣击心前区（对VT尤为有效）200J电除颤如果不成功，300J电除颤如果不成功，360J电除颤如果不成功，静脉注射肾上腺素1mgCPR1分钟如果VF/pVT持续，静脉注射胺碘酮300mg,360J电除颤360J电除颤360J电除颤如果仍然不成功，重复CPR1分钟，再次电除颤每3分钟静脉注射肾上腺素1mg,.,44,早搏的治疗,室上性的：不需要治疗。如果患者有症状给予解释使之放心。室性的：通常不需要治疗，有下述情况给予治疗1、频发室早、成联律室早，使心输出量受损2、频发的“R-on-T”现象3、多源室早4、短暂室速方法：1、利多卡因50100mg静脉注射，间隔5分钟重复两次，随后输注利多卡因2、胺碘酮300mg静脉注射，随后输注,.,45,房颤与房扑的治疗,原则：必须在控制心室率与转复窦律之间做一选择。心室率150/分，并且有胸痛或其他灌注不良的表现，应立即给予转复窦律治疗（可用胺碘酮静脉注射你或奎尼丁药物治疗），但电复律（100J-200J-360J）更可靠。,.,46,心动过缓的治疗,如果心动过缓伴发低血压、外周血灌注不良或逸搏性心律失常，则必须给予治疗。1、阿托品静脉注射，每隔5分钟重复，到总量为1.8mg。2、去甲肾上腺素14ug/分（只有准备好起搏器治疗时，才能使用该药）,.,47,起搏治疗,应该用于下述情况：1、完全性阻滞伴心室率50次/分2、持续性心动过缓需要去甲肾上腺素输注3、双分支阻滞加一度房室传导阻滞,应该考虑起搏治疗：1、完全性阻滞2、二度房室传导阻滞心率50次/分3、束支阻滞加一度房室传导阻滞4、阻滞逐渐加重的表现5、逸搏心律心动过缓6、药物诱导的快速性心律失常,.,48,练习,.,49,.,50,.,51,.,52,.,53,.