骨关节炎康复治疗

.,骨关节炎,海南医学院肖聪聪,.,2,目录,01,定义,02,影像学特点,03,临床特点,04,诊断,05,治疗方法,06,注意事项,.,1994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎做出了简明的定义：骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。,1.1定义,OA主要影响负重大、活动多的关节，如膝关节、脊柱关节、髋关节和手关节（少）。,.,4,1.2流行病学,.,5,软骨免疫机制学说,机械损伤学说,1.3发病机制,.,1.4病理,.,2.0实验室检查和影像学检查,(一)实验室检查OA无特异的实验室指标。血常规、红细胞沉降率、蛋白电泳多正常，C反应蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白和红细胞沉降率轻度升高。类风湿因子和自身抗体阴性。关节液呈黄色或草黄色、黏度正常、凝固实验正常。滑液中白细胞可轻度增高，偶见红细胞。继发性OA可出现原发病的实验室检查异常。(二)影像学检查X线片是常规检查，其典型表现为受累非对称性关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者可见关节面萎陷、变形和半脱位。CT常能显示X线检查不能显示的一些关节重叠。MRI可显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。应该指出的是，影像学表现的严重程度与临床症状的严重程度和功能状态之间没有严格的相关性，许多有明显影像学改变的关节无典型临床症状，而有典型临床症状的关节仅出现轻微的影像学改变。,.,2.0实验室检查和影像学检查,.,2.0实验室检查和影像学检查,首先看到的是骨关节炎侧的膝关节关节间隙狭窄乃至消失。关节间隙的存在其实就是软骨的存在，软骨组织在X线中并不显影，当关节软骨存在时可以看到膝关节胫骨与股骨之间存在间隙。而当晚期骨关节炎时，关节软骨彻底磨损消失，在X线片上关节间隙也就随之消失。,.,2.0实验室检查和影像学检查,.,2.0实验室检查和影像学检查,.,2.0实验室检查和影像学检查,.,2.0实验室检查和影像学检查,这是一张膝关节磁共振的水平切面，可以看到非常明显的股骨髁软骨磨损，而在X线片上仅仅能够观测到膝关节的前后位和侧位的影像，由于骨组织结构的重叠及遮挡，X线片是无法对关节软骨的磨损程度进行全面评估的。,.,2.0实验室检查和影像学检查,（正常膝关节磁共振表现）,.,2.0实验室检查和影像学检查,（正常膝关节磁共振表现）,.,2.0实验室检查和影像学检查,（骨关节炎各种常见的磁共振表现）,.,2.0实验室检查和影像学检查,（骨关节炎各种常见的磁共振表现）,.,2.0实验室检查和影像学检查,（一张严重的骨关节炎患者的磁共振示意图）,.,19,临床特点,3.0临床特点,.,20,4.0诊断,4.1膝关节OA诊断标准,临床标准：1.近1个月大多数时间有膝关节膝痛，2.关节活动时有骨摩擦音3.晨僵30分钟;4.年龄38岁；5.膝检查有骨性膨大。满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条者，可诊断为膝关节OA。临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有膝关节痛;2.X线片示关节边缘骨赘；3.关节液检查符合骨关节炎;4.年龄40岁；5.晨僵30分钟;6.有骨摩擦声。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。,.,21,4.0诊断,4.2髋关节OA诊断标准,临床及放射学标准：1.近1个月大多数时间有髋痛;2.红细胞沉降率20mm/h;3.X线片显示股骨和(或)髖臼有骨赘;4.X线片显示髋关节间隙狭窄。满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA。,.,22,4.0诊断,4.3手关节OA诊断标准,1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵。2.10个指间关节中，骨性膨大关节2个;3.掌指关节肿胀2个;4.远端指间关节骨性膨大2个;5.10个指间关节中有1个或1个以上畸形。满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。注:10个指间关节为双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节和双侧第1腕掌关节。,.,23,02,5.0治疗方法,治疗方法,手术：人工关节置换术,非手术,药物,康复,醋氨酚（首先）非甾体抗炎药（传统）1%扶他林乳剂（外用）维生素C、维生素D玻璃酸钠注射液,物理治疗,物理因子治疗,作业治疗,温热疗法超短波；中、低频超声波；TENS电磁疗法,运动疗法关节松动技术：（肿胀、疼痛：、级手法；僵硬、黏连、挛缩：、级手法。）,矫形器助行器生活自助具ADL训练,传统康复：针灸、按摩,.,24,6.0注意事项,减轻焦虑、加强患者治疗方面的合作；,超重的患者，控制饮食、适当运动和减重；,保护受累关节，避免长时间站立、爬楼梯、蹲位、跪位；,减少每日运动总量，避免举重物；,天气寒冷，注意保暖。,.,1.骨关节炎中西医研究进展J.周腊梅.长春中医药大学学报.2014(02)2.膝骨关节炎治疗进展J.沈彦,袁建迪,朱少兵,童培建.光明中医.2008(05)3.老年性骨关节炎的中医骨科康复治疗分析J.赵振杰.中国医药指南.2015(12)4.骨关节炎的诊断与治疗研究进展J.孔天天.中国现代药物应用.2013(15)5.骨关节炎发病机制和治疗的最新进展J.郑晓芬.中国组织工程研究.20