骨髓形态学(1)专业

.,骨髓细胞学检测,.,一、骨髓细胞形态学检查的临床应用（适应症）1、诊断造血系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫。2、诊断某些感染性疾病：疟疾、黒热病、弓形体病。3、协助诊断恶性肿瘤：转移癌,.,4、辅助诊断某些造血系统疾病：溶贫、IDA、ITP、MDS5、助诊代谢障碍性疾病：Gaucher病、Niemann-pick病。6、鉴别诊断：发热，肝、脾、淋巴结肿大血友病禁忌。,.,二、血细胞的生成、发育规律及形态（）血细胞的生成造血干细胞1、高度自我更新能力，自我复制2、多向分化能力,.,.,.,（二）发育演变规律1、细胞大小大小2、核质比例大小3、细胞核大小，染色质细粗，核仁清晰消失。4、细胞质色深浅，量少多颗粒无有特异。,.,红细胞发育规律,.,血细胞成熟规律,细胞浆成熟规律,细胞核成熟规律,细胞核结构模式,细胞核结构模式,细胞丝状分裂核染体比较,血细胞的发育规律,.,.,（三）正常形态学,.,三、检查内容和方法（一）低倍镜观察：1、取材、涂片、染色是否满意2、判定骨髓增生程度3、观察巨核细胞4、有无异常细胞,.,（二）油镜检查1、有核细胞分类计数2、观察细胞形态,.,四、参考值,1、正常骨髓的增生程度为增生活跃。2、粒系细胞约占总有核细胞的4060。原粒细胞2，早幼粒细胞5，中性中幼粒细胞晚幼粒细胞,分叶核粒细胞，嗜酸性粒细胞5，嗜碱性粒细胞1，细胞形态、染色基本正常。3、幼红细胞约占20左右，原红细胞1，早幼红细胞5，中幼红细胞、晚幼红细胞各占10，细胞形态、染色正常。,.,4、粒：红比值24：1，平均3：1。5、淋巴细胞占20，小儿可达40。6、单核细胞4，浆细胞5:1（3）粒、红比例减低粒/红比例2：1,粒细胞白血病,化脓菌感染,纯红再障,粒细胞系减少,红细胞系增多,.,2、粒细胞系统（1）粒系细胞增多各型粒细胞白血病,急性粒细胞白血病,慢性粒细胞白血病,急性粒细胞白血病,慢性粒细胞白血病,.,急性炎症、感染，类白血病反应（2）粒细胞减少,再生障碍性贫血,粒细胞缺乏或减少症,再生障碍性贫血,粒细胞减少症,.,3、红细胞系统（1）红系细胞增多各类增生性贫血,溶血性贫血骨髓象,缺铁性贫血骨髓象,.,巨幼细胞贫血,巨幼细胞贫血骨髓象,.,急性红白血病,急性红白血病骨髓象,.,（2）红系细胞减少4、淋巴细胞系统（1）淋巴细胞绝对性增多（2）淋巴细胞相对性增多,急性淋巴细胞白血病,.,5、单核细胞系统（1）血液系统疾病（2）某些感染性疾病（3）风湿性疾病（4）其他,急性单核细胞白血病,.,6、浆细胞系统增多见于（1）多发性骨髓瘤、浆细胞白血病（2）反应性浆细胞增多（3）再障、粒细胞缺乏7、巨核细胞系统（1）巨核细胞增多（2）巨核细胞减少,.,六、细胞化学染色、,（一）过氧化物酶染色（POX）,（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）,（三）糖原染色（PAS）,（四）铁染色,.,六、细胞化学染色1、协助血液病的诊断及分型2、协助诊断贫血的类型3、鉴别某些容易混淆的细胞,.,（一）过氧化物酶染色（POX）1、原理血细胞中过氧化物酶分解试剂中过氧化氢释放氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，与亚硝基铁氢化钠结合形成蓝黑色颗粒沉着于细胞浆。2、结果阴性：胞浆无颗粒，弱阳性：细小颗粒，强阳性：粗大密集颗粒。3、意义急粒：强阳性，急单：弱阳性，急淋：阴性。,.,.,（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）1、原理方法与结果：反应强度分5级：“”、1+、2+、3+、4+。2、参考值阳性率：10%40%，积分：4080分。,.,3、意义：（1）感染性疾病；（2）急淋增高，急粒减低，慢粒为0；（3）AA增高,PNH减低；（4）淋巴瘤、慢淋、真红、骨髓纤维化增高。,.,NAP染色阴性（-）至强阳性（4+）,.,（三）糖原染色（PAS）1、原理2、结果胞浆中有红色颗粒、团块、均匀红为阳性，3、意义红血病、红白血病阳性，其他红细胞贫血阴性，巨核细胞阳性。,.,.,（四）铁染色1、原理铁+低铁氰化钾溶液铁氰化铁2、结果细胞外铁：、1+、2+、3+、4+。