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文档简介

.,宫颈机能不全,.,宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,.,流行病学,宫颈机能不全的发生率约0.1%2%,在妊娠1628周习惯性流产中占15%左右,.,病因,不甚明了先天性：发育不良（胶原/平滑肌）后天性：机械性损伤、创伤因素,.,诊断,1、既往妊娠史：有流产尤其是妊娠中期(2022周)流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产,.,诊断,2、阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2cm以上,宫颈管缩短并软化,.,诊断,3、B超检查：早期诊断妊娠中期在无宫缩的情况下:宫颈管缩短,一般认为与正常妊娠相比缩短30%以上宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔10mm以上开大宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出,残存宫颈管长30mm以下,.,治疗,非孕期：Lash法对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛,.,治疗,孕期：宫颈环扎术：预防性：妊娠1016周实施,主要针对有因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。补救性：针对28周前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出),.,手术指征及注意事项,孕前诊断明确的宫颈机能不全无出血、宫缩、破膜情况胎儿存活无畸形操作前一周无性生活选择手术时机：1214/1318，最晚不超过24W,.,术前准备,术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转阴后再行手术,.,方法,.,.,Shirodkar宫颈环扎法,.,改良Shirodkar宫颈环扎法,.,术后,1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg，tid；宫缩明显时MgSO45-10g静脉用药。2.保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。3.预防感染，保持外阴清洁。4.卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。,.,拆除缝线时机,Shirodkar：选择性剖宫产；36WRand：无产科并发症时37-38WAbdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30
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