机械通气的护理

机械通气的护理,机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、co2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气是严重呼吸衰竭病人患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病，其目的只是为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间好创造条件。,机械通气治疗目的,1、维持适当的通气量满足机体的需要。2、改善肺通气交换功能，维持有效的气体交换，纠正低氧血症及急性呼吸性酸中毒等。3、减少呼吸肌做功，消除呼吸肌疲劳，减轻呼吸窘迫，降低呼吸氧耗。4、改变压力容积关系，防止或逆转肺不张，改善肺的顺应性，防止肺的进一步损伤。,适应症,1、心肺复苏2、治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸机疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染、ARDS所致的严重换气功能障碍等。3、预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤尔加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。,禁忌症,1、未经引流的气胸2、伴有肺大泡的呼吸衰竭3、大咯血4、急性心肌梗死5、低血容量性休克血容量未补足前,机械通气的实施,呼吸机与病人的连接方式1、面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为12小时。,机械通气的实施,2、气管插管：用于半昏迷、昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。,机械通气的实施,3、气管切开：用于长期行机械通气的重症病人。,选择通气模式,1、 控制呼吸包括容量控制通气、容量控制通气+长吸气、压力控制通气2、辅助控制通气3、呼气末正压通气（PEEP)4、持续气道正压通气（CPAP)5、间歇强制通气（IMV）和同步间歇强制通气（SIMV),呼吸机参数的设置,1、呼吸频率：按正常呼吸频率设置1620次/分；2、吸气、呼气时间：呼吸功能正常者以1:1.5左右为妥；3、通气压力：肺内轻度病变设为1520cmH2O;中度度病变设为2025cmH2O;重度病变设为2530cmH2O;4、给氧浓度：为迅速纠正低氧血症，可应用较高FiO260%,随着低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至60%；5、通气量（TV)一般先以68ml/kg设置，以后根据动脉血气分析调整。,护理,一.病人的观察与护理1、一般生命体征的护理：随时观察病人的呼吸、血压、心率、体温，以及皮肤、神志、尿量等变化，并做好记录。2、检查胸部体征：当两侧胸廓运动、呼吸音不对称、强弱不相等时，提示导管进入一侧气管或有肺不张、气胸等情况的发生。,护理,3、呼吸频率、潮气量、每分钟通气量的监测：要密切注意病人自主呼吸的频率、节律、与呼吸机是否同步，机械通气后通气量恰当，病人安静，自主呼吸与呼吸机同步，如出现烦躁，自主呼吸与呼吸机不同步，多由于通气不足或分泌物增多，应及时清除痰液，增加通气量；如自主呼吸较强或过快，与呼吸机不同步，可予镇静剂或肌松剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。,4、血气监测 血气分析是判断通气和氧和情况的主要依据，是机械通气治疗中监测的重要指标。通常根据血气分析结果来调整呼吸机各项参数。注意在吸痰和调整参数2030分钟后采集动脉血气，采取及保存过程中严防标本与空气接触，采血后立即送检，肝素对血气有影响，空针内少留肝素。,二、呼吸机的监测 随时检查呼吸机，如有报警，应迅速查明原因，并及时给予排除。,1、检查故障查电源，注意稳压器有无保护和故障查气源，注意中心供氧压力观察各管道是否衔接紧密，是否漏气，管道是否打折、扭曲与堵塞及时倒掉积水杯积水。,2、检查气囊听：检查有无漏气声；看：检查口、鼻有无气体漏出；试：检查气囊放气量与充气量是否相等；查：检查套管位置有无改变致漏气。,3、检查参数,气道压力：气道阻塞、折叠或压力报警上限太低均可引起气道压力增高；管道衔接不紧、湿化罐盖未拧紧、气囊漏气或充气不足，可引起气道压力降低。通气量：气囊漏气、管道衔接不紧、气源不足、人机对抗等均可引起通气不足；而呼吸频率过快易引起通气过度。氧浓度：要根据病人的病情和血气分析结果来调节吸入氧浓度，防止低氧血症。,三、人工气道的护理,人工气道的固定：用胶布固定好导管，并在胶布上注明插管的深度或外露部分，根据胶布污染的程度，随时更换固定的胶布。,人工气道的湿化：建立人工气道后，呼吸道加湿、加温的功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排泄不畅，因此进行呼吸道湿化非常重要。主要措施：充足的液体入量：机械通气时，液体入量应保持在每日25003000ml 。加温湿化器：一般送入气体的温度宜控制在2532 ,不能超过40 ,以免造成气道烫伤。人工气道湿化的标准：以分泌物稀薄适中、能顺利通过吸引管、导管内没有结痂、病人安静、呼吸道通畅为湿化满意。,吸痰：首先选择合适的吸痰管，同时注意以下几点：,吸痰前让病人吸氧26分钟，将吸氧浓度提高到0.81.0，防止低氧血症。 调节吸引器负压，不能超过0.02mpa，否则易造成肺泡萎陷。气道内注入湿化液。吸痰：痰的位置较高时，从上往下吸，到气管末端时不能形成负压；较低时从下往上吸，吸痰管插入导管末端后再形成负压，边吸边旋转边退，禁止上上下下反复抽吸，同时配合体位引流。每次吸痰时间不能超过15秒，危重病人和痰多的病人，不要一次吸尽，应吸氧与吸痰交替进行，以免发生低氧血症。先吸尽气道分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。吸痰时应严格无菌操作，吸痰管一次性使用。吸痰过程中，随时观查心率、心理变化，一旦出现较严重的心律失常，或出现气道痉挛、发绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即接呼吸机通气，提高吸氧浓度。,四、防止气道阻塞痰粘稠时，需反复湿化，以利于气管通畅。随时检查套囊，并在套囊外留部分测量长度，作好标记，以便判断套囊有无滑脱现象。另外，要防止气道大出血、呕吐物误吸等引起气管阻塞，一旦发生，紧急处理。,五、气囊的