慢性阻塞性肺疾病

呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE,COPD湖南省中医院熊向晖讲授目的和要求N掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施N熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征N具有气流阻塞特征N气流阻塞呈进行性发展N不完全可逆性N可以预防和和治疗的疾病COPD定义慢性支气管炎N概念气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症N特征反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程N患病率人群患病率32，50岁者高达15N危害可进展为阻塞性肺气肿和肺心病病因和发病机制N尚未完全明确N外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等N内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等吸烟者肺正常人肺临床表现N症状慢性起病、反复发作和病程较长1、咳嗽慢性、长期、反复，以晨间为主2、咳痰以白色粘痰和浆液泡沫性为主，可有脓痰3、喘息部分病人出现N体征早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征实验室和其他检查N胸部影像学检查诊断手段N肺功能检查早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍N血常规检查有感染或过敏时有意义N痰检查细菌培养有助于指导治疗诊断标准N典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）N病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断N分型1、单纯型咳嗽、咳痰2、喘息型伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）治疗N1一般治疗N2控制感染N3对症治疗（止咳化痰、解痉平喘）N慢性支气管炎COPD支气管腔不完全性阻塞吸气时管腔相对扩张，气体易入呼气时阻塞加重，气体难出终末气道压力升高扩张慢性支气管炎阻塞性肺气肿参与因素N肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍N支气管软骨破坏，支架作用丧失N慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加N其它因素如A1抗胰蛋白酶缺乏N是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展N慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPDN一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPDN单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD病理生理N早期小气道2MM直径功能发生异常，大气道功能如FEV1、最大通气量等正常，常规肺功能检查正常N进一步发展N通气不足小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加N通气/血流比例失调N弥散障碍通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭病理镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少病理分类全小全小叶型叶型肺气肺气肿肿小叶小叶中央中央型肺型肺气肿气肿临床表现N症状1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短N体征1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等实验室和其他检查肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC评价气流受限指标FEV1占预计值评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70，FEV1占预计值80，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLCN影像学检查N心电图检查低电压，但无诊断意义N血气分析判断呼吸衰竭N血常规和痰检查肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长诊断标准依据1、吸烟等高危因素2、慢支逐渐加重的呼吸困难3、体征肺气肿、气流受限4、肺功能异常程度分级303050508080正常FEV1占预计值70707070正常FEV1/FVC有有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）0级（高危）分级病程分期N急性加重期N稳定期并发症N自发性气胸有时不易诊断N慢性呼吸衰竭肺部感染为常见诱因N慢性肺心病鉴别诊断N支气管哮喘可逆N支气管扩张症轻症易混淆N肺结核影像学与痰菌检查N肺癌痰中带血时N其它原因所致肺气肿如代偿性、老年性肺气肿稳定期N高危因素脱离N舒张支气管2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类N祛痰药N糖皮质激素N长期家庭氧疗（LTOT）1015H/D，延缓肺动脉高压发生治疗N诱因如感染或气胸N舒张支气管2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类N抗生素N控制性吸氧N糖皮质激素N对症治疗祛痰剂急性加重期预后N肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关NFEV112L生存年限为10年，FEV110L生存年限为5年，700ML生存年限为2年毛细