2一般检查ppt课件

一般检查,1,课堂目标,、理解一般检查的项目和各种概念。、掌握一般检查的顺序和方法。、理解一般检查异常时常见临床意义。、理解一般检查时应注意的问题。,2,一般检查,方法：全身状态检查：以视诊为主，配合触诊、听诊。内容：生命体征、发育与体型、营养状态、面容与表情、体位与姿势、步态、意识状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结等检查。,3,一、全身状态检查,生命体征检查：体温、脉搏、呼吸、血压,4,(一)、体温：,1.测量体温的方法:()体温计:口表、肛表()口测法：将消过毒的体温计擦干，甩至35度以下后置于舌下，放置5分钟后取出读数。正常值为36.337.2。口测法温度虽较可靠，但婴幼儿及神志不清者不能使用。肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5分钟后读数。正常值为36.537.7。肛测法一般较口测法高0.30.5。多用于小儿及神志不清病人。腋测法：将腋窝擦干（有汗会使体温降低），把体温计放在窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后读数，正常值为3637。体温检测因环境与各地区习惯而有不同，可采取不同方法进行。腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染，广为采用。,5,2、参考值:,口测法:36.337.2肛测法:36.537.7腋侧法:3637生理情况下体温有一定的波动，早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1；运动或进食后体温略高；老年人体温略低，月经期前或妊娠妇女体温略高。,6,.体温异常:,(1)体温升高：体温高于37.2以上为发热。见于感染。发热的临床分度：低热37.338；中等度热38.139；高热39.141；超高热41以上。(2)体温降低：低于35以下，见于心衰、大量出血等。,7,.体温测量中常见误差原因及注意事项：,、测温前未检查体温计：检测、甩表、测温前或测温时测温部位接触了冷、热物、操作时方法不正确、弄虚作假、其他,8,测量次数：,一般病人:12次/日发热病人:46次/日,9,(二)脉搏:,定义：动脉的搏动称为脉搏。机理：心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即形成脉搏。检查部位：通常所称的脉搏系指在手腕桡侧扪到桡动脉的脉搏。脉搏亦可用脉搏仪描记。脉搏反映血液循环系统的功能状态。检查内容：脉率、节律、动脉管壁、紧张度、强弱等的情况。脉搏的检查方法和正常值：1分钟脉率为脉搏跳动的频率。正常成年人的脉率为60100次/分，与心跳频率一致。,10,常见异常脉搏及临床意义（重点）,(1)脉搏增快（速脉）：100次/分(2)脉搏减慢（缓脉）：60次/分(3)水冲脉（陷落脉）：脉压增大(4)交替脉：心肌受损(5)奇脉（吸停脉）：心包填塞(6)不整脉：绌脉-心房纤颤(7)无脉：脉搏消失-重度休克,11,(三)呼吸,正常呼吸：（1）呼吸频率：正常人每分钟平静呼吸的次数。成人每分钟为1620次；新生儿每分钟约44次，随年龄的增长而减少。（2）呼吸节律：呼吸过程中的节奏性。正常时呼吸节律均匀规整。在一些病症情况下可出现呼吸节律性变化，如潮式呼吸、毕奥式呼吸等。,12,异常呼吸及临床意义,1.频率变化：增快（24次）：成人呼吸与脉搏的比例为1：4。呼吸频率超过24次/分，称呼吸过速，可见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全等。减慢（10次）：呼吸频率低于12次/分，称呼吸过缓，可见颅内压增高、镇静剂使用过量等。,13,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：间歇呼吸（毕奥氏呼吸：,14,30秒2分,530秒,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：,15,间歇呼吸（毕奥氏呼吸）,16,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：间歇呼吸（毕奥氏呼吸：机理：当缺氧加重，血液中二氧化碳张力增高到一度程度时，可刺激颈动脉窦和主动脉化的化学感受器及呼吸中枢，使呼吸恢复平和时，呼吸中枢又失去有效的兴奋，则呼吸再次变慢变浅，继而呼吸暂停。临床上多见于中枢神经系统疾病、严重的药物中毒及心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒昏迷、尿毒症等。,17,2.节律变化：,潮式呼吸（陈施氏呼吸）：间歇呼吸（毕奥氏呼吸：下颏呼吸点头呼吸鱼嘴呼吸抽泣式呼吸呼吸暂停,18,3.深度变化：,呼吸深而慢（库斯莫呼吸）：酸中毒大呼吸呼吸浅快呼吸深快,19,血压测量,20,(四)血压,定义：血压血液对血壁的侧压力。在循环系统各段血管中血压高低不等，动脉血压较静脉血压高。一般所称血压是指动脉血压，通常以在上肢肱动脉测得的血压为代表。动脉血压主要由心室收缩和周围动脉的阻力所形成，与动脉壁的弹性、循环血流量和血液的粘稠度也有关。心室收缩是推动轿液向前流动的主要力量，周围动脉的阻力是阻碍血液向前流动的主要力量，推动力克服阻力后使血液向前流动，二者共同形成动脉血压。动脉血压在心室收缩时最高，称收缩期血压。在心室舒张时最低，称舒张期血压。收缩期血压和舒张期血压之间的差值称脉压。,21,1.正常血压：(WHO1999年2月),成人：安全血压：120/80mmHg(毫米汞柱)新生儿：5060/3040mmHg小儿收缩压：80+年龄(岁)2mmHg脉压：3040mmHg正常成人：收缩压，一般不超过18.7kPa(140mmHg)；舒张压多在12.0kPa(90mmHg)以下；脉压为4.05.3kPa(3040mmHg)。血压一般随年龄增高而增高。在日常活动中，血压可有微小波动。,22,2.血压变化,(1)高血压：高血压诊断标准二次不同时间测得血压：140/90mmHg汞柱分三级：轻度：140159/9099mmHg中度：160179/100109mmHg重度：180/110mmHg(2)低血压：90/60mmHg(3)脉压的变化：增大：40mmHg减少：30mmHg,23,3.血压测量方法,(1)测量方法(2)记录方法：收缩压舒张压（变音值消音值）,24,二、一般状态,（一）发育与体型（二）营养状态（三）面容与表情（四）体位（五）姿势与步态（六）意识状态(神志),25,（一）发育与体型,发育指标：头长=身高的1/71/8胸围=1/2身高两中指距离=身长上身=下身体型成人：瘦长型（无力）、矮胖型（超力）、均称型（正力）异常：巨人症、侏儒症、呆小症、向心性肥胖,26,（二）营养状态：,营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况和精神状态综合判断的。最简便的方法是查看皮下脂肪充实的程度。由于脂肪的分布存在个体差异，男女也各有不同，因此判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的屈侧或上臂背侧下1/3。体重（kg）：=身长（cm）-105，女性减2.5kg=身长（cm）-1000.9（0.85）,27,营养状态分级：,良好：不良(消瘦)：中等：营养过度（肥胖）,28,营养状态分级：,良好：精神饱满、粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉坚实，指甲、毛发润泽、肋间隙及锁骨上窝深浅适中。,29,营养状态分级：,不良(消瘦)：精神状态差，皮肤、粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙、无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。体重理想体重的10以上极度消瘦者称恶液质。,30,31,消瘦常见的病因：,摄食障碍、消化障碍、消耗过多；体重理想体重的10以上,32,营养状态分级：,中等：介于两者之间。,33,营养状态分级：,营养过度（肥胖）：体重理想体重的20以上,34,营养过度,体重指数（BMI）体重（kg）/身高（m2）。按WHO的标准，男性大于27，女性大于25，即为肥胖症。肥胖病因：外源性：摄入过多而运动过少内源性：遗传、内分泌失调,35,五、营养,良好、不良、中等营养不良：摄食障碍食管癌、肝病、神经性厌食消化障碍胃、肠、胰疾病消耗增多甲亢、糖尿病、结核营养过度：外源性肥胖内源性肥胖,36,（三）面容与表情,面容：指面部的面貌与气色，或在临床上对某些疾病有诊断意义的表情。正常：安祥、愉快等,37,异常面容：,急性热病容：面色潮红，口唇干燥，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎。慢性病容：面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。病危面容：亦称Hippocrates面容。面肌瘦削，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光晦暗眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。,38,异常面容：,贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒、流行性脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱病人。,39,异常面容：,甲亢面容：眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者粘液性水肿面容：面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,40,异常面容：,肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽苦笑面容（痉笑面容）：牙关紧闭，面肌痉挛肝病面容：面部晦黯，污秽脱水面容：,41,语态,语音及声调的变化也能提示疾病的性质声音嘶哑喉炎或喉返神经麻痹低沉缓慢甲状腺机能减退,42,（四）体位,体位(position)：指患者身体在卧位时所处的状态。常见体位如下：自主体位：身体活动自如，不受限制，见于轻病或疾病早期。被动体位：患者不能自己调整或变换肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位，,43,强迫体位,（1）强迫仰卧位仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎（2）强迫侧卧位患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等,44,强迫体位,（3）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,45,强迫体位,（5）强迫蹲位在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病（6）角弓反张破伤风（7）强迫立位见于肛门周围脓肿，或痔疮疼痛不能坐位者,46,常见强迫体位：,仰卧位（见于急性腹膜炎）俯卧位（见于脊柱疾病）侧卧位（见于大量胸腔积液、胸膜炎）坐位（见于心肺功能不全者）蹲位（见于先天性发绀型心脏病）停立位（见于心绞痛）角弓反张位（见于破伤风和小儿脑膜炎）辗转体位（见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛）,47,（五）姿势与步态,姿势：指举止的状态步态：即走动时所表现的姿态。常见典型异常步态：蹒跚步态：走路时身体左右摇摆（鸭步）。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。醉酒步态：走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。,48,常见典型异常步态：,共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持平衡。见于脊髓病变。慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤性麻痹。跨阈步态：行走时将足高抬，骤然落下（见于腓总神经麻痹）、其他特殊步态：剪刀步态（见于脑性瘫痪和截瘫）、间歇性跛行（见于高血压、动脉硬化症患者）偏瘫步态（脑血管疾病）,49,男性，65岁，昏迷半小时。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36.8,P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称。化验：血Hb130g/L，WBC6.8109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规(-)，ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18mmol/L，DBIL4mmol/L，Scr98mmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L。评分要点：(总分20分),病例,50,（六）意识状态(神志),意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力。正常人：意识清晰或神志清：反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏意识障碍是指人对周围环境及自身状态的觉察能力出现障碍。（应答能力的减退或消失）多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重时表现为昏迷。,51,意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。,发生机制：了解内容,52,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍。,发生机制：了解内容,53,意识障碍程度：,嗜睡：意识模糊：包括谵妄昏睡：昏迷：浅昏迷、深昏迷轻、中、重度,54,（一）嗜睡,是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但刺激除去后很快又再入睡。,55,（二）意识模糊,是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,56,谵妄状态,表现为意识模糊伴以知觉障碍和注意力丧失。突出表现：精神运动性兴奋,57,（三）昏睡,患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但又很快入睡。醒答话含糊或答非所问。,58,（四）昏迷,是严重的意识障碍。按其程度可分三阶段：1轻度昏迷2中度昏迷3深度昏迷,59,1轻度昏迷,意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。,60,2中度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。,61,3深度昏迷,自发性运动消失，全身肌肉松弛，对外界任何刺激均无反应，深、浅反射均消失，生命体也常有改变，可出现大小便失禁。,62,三阶段