护理查房冠心病1

冠状动脉粥样硬化性心脏病小组成员：柴建军樊 研段媛媛,目的,掌握冠心病的定义、病因、临床表现、术前护理、术后护理、护理诊断、护理措施、健康教育了解冠心病的分型、实验室检查、PCI、PTCA熟悉冠心病的治疗方法,定义,冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。,冠状动脉,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,病因,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,病因,无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死,分型,冠心病临床表现,心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,供求之间矛盾加深导致心绞痛,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”减少,实验室及其他检查,心电图冠状动脉造影,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,心电图,未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化,动态心电图（Holter）,包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。,冠状动脉造影诊断的价值,诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠心病诊断金标准冠状动脉造影,什么是PTCA？,什么是支架？,硝酸酯制剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂,抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗,1.缓解期治疗,2.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术3.运动锻炼疗法,治疗要点,简要病史,入院日期：2017-07-06,科室：心内科 病区：2病区,性别： 男 年龄：47岁,床号：27 床 姓名：刘社锋,住院号：1407537,入院诊断：冠心病 高血压3级,主诉：胸闷、气短7年7年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，故未予特殊治疗。1年前我院就诊，诊断为“冠心病 高血压”给予“阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙坦、比索洛尔”等治疗，效果不显著，现为进一步治疗，前来我院，门诊拟诊“冠心病”之诊断收治入院。,现 病 史,冠状动脉CTA：左冠前降第七段纤维斑块，管腔中度狭窄心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉瓣少量反流，左室舒缓功能减低胸部CT：主动脉复合影增宽胸部正位片：两肺纹理增重，主动脉结突出，心影增大,特殊检查,术前准备,配合医生完善术前常规化验及检查向患者及家属解释手术前准备的作用手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉心理护理：与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情术前适量饮食，按医嘱照常服药。,治疗方式：2017-07-10 患者行CAG+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h欣维宁4ml/h泵入。生命体征：T：36.5，P：67次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg,术后评估,护理诊断,舒适的改变：与胸闷、气短有关有出血的危险：与手术有关有受伤的危险：与高血压有关知识缺乏：与缺少对PCI术知识的了解有关,舒适的改变 与胸闷、气短有关,抬高床头，舒适体位休息。必要时吸氧。遵医嘱用药并观察疗效。观察自觉症状,有出血的危险 与手术有关,卧床休息，术肢制动。伤口加压包扎，指导肢体活动观察伤口局部及肢体情况协助生活护理,有受伤的危险 与高血压有关,卧床休息协助生活护理观察自觉症状监测血压给予防止跌倒坠床的健康宣教 （跌倒/坠床评分：4分）,知识缺乏：与缺少对PCI术知识的了解有关,1.向患者及家属讲解冠心病的相关知识2.向患者及家属讲解PCI术的相关知识3.术前、术后的饮食，用药指导4.康复期运动的指导,冠脉造影术后护理,持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄严密观察伤口包扎是否良好，敷料有无渗血，倾听患者主诉，给予术肢活动指导,抗凝治疗的护理严格遵医嘱，在准确的时间将准确的剂量的抗凝药物给予患者 观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈自血、鼻出血、血尿、血便、呕血等 加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。,冠脉造影术后护理,健康宣教,1,用药护理合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,健康饮食,戒烟限酒,严格遵医嘱服用口服药，不可随意改变剂量，或者随意停药。有不适立即来院就医，遵医嘱调整剂量。,用药指导,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个),健康饮食,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，