肾病综合征-修改版

,1,肾病综合征的相关知识,时间2015.2.11.,目录contents,2,病因及发病机制,定义,3,1,2,3,4,“,肾病综合征是什么？,肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白小于30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。,病因及发病机制,4,1,2,3,4,“,临床表现,5,1,2,3,4,大量蛋白尿：尿蛋白大于3.5g,低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L,主要为清蛋白自尿中丢失所致。,高脂血症：以高胆固醇血症最为常见。,水肿：最突出的体征，与低蛋白血症致血症胶体渗透压明显下降有关。,5/3/2020,并发症：,1.感染2.血栓及栓塞3.急性肾衰竭4其他：长期高脂血症易引起动脉硬化、冠心病等心血管并发症,实验室检查,1.尿液检查：多数尿蛋白+-+，尿蛋白定量为3.5g/24h。尿中可有红细胞、颗粒管型等。2.血液检查：血浆清蛋白低于30g/L，血中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3.肾功能检查：血肌酐和尿素氮可正常或增高，内生肌酐清除率正常或下降。4.B超检查：晚期双肾缩小，皮质变薄。5.肾活检:可明确肾小球病变的病理类型，指导治疗及判断预后,7,诊断,1.肾病综合征（NS）诊断标准是（1）尿蛋白大于3.5g/d；（2）血浆白蛋白低于30g/L；（3）水肿；（4）高脂血症。其中两项为诊断所必需,8,治疗要点,（一）一般治疗1.凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。2.给予正常量0.81.0g/（kgd）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白为主）饮食。热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于3035kcal。尽管患者丢失大量尿蛋白，但由于高蛋白饮食增加肾小球高滤过，可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展，故目前一般不再主张应用。3.水肿时应低盐（3g/d）饮食。为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油）及富含可溶性纤维（如豆类）的饮食。,9,治疗要点,（二）对症治疗：1.利尿消肿2.减少尿蛋白3.降脂治疗三）主要治疗（抑制免疫与炎症反应）1.糖皮质激素治疗2.细胞毒性药物3环孢素（四）预防并发症：1.感染2.血栓及栓塞3.急性肾衰竭4.其他：（五）中医药治疗,10,护理问题,1.体液过多2营养失调:低于机体需要量3.有感染的危险4.有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1.体液过多（1）严重水肿的病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，缓解水钠潴留。下肢明显水肿，卧床休息时可抬高下肢，以增加静脉回流，减轻水肿。阴囊水肿者可用吊带托起。水肿减轻后，病人可起床活动，但避免劳累。,12,护理措施,2)饮食护理：1.钠盐：每天以2-3g为宜。2.液体入量视水肿程度及尿量而定。若每天尿量小于500ml或有严重水肿者需限制水的摄入，重者应量出为入，入量=尿量+500ml。3.蛋白质:低蛋白血症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予0.8-1.0(kg.d）的优质蛋白，有氮质血症的水肿病人，应限制蛋白质的摄入，一般予04-0.8g/（k.d）的优质蛋白。4.热量：补充足够的热量以免引起负氮平衡，尤其低蛋白饮食的病人，每天摄入的热量不应低于126KJ/(kg.d）即30kcal/(kg.d)。其他：注意补充各种维生素。,护理措施,(3)病情观察记录24小时出入量，监测尿量变化：定期测量病人体重：观察水肿消长情况，观察有无胸腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。,14,护理措施,（4）用药护理：长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。低钾血症表现为肌无力，腹胀、恶心、呕吐以及心律失常。低钠血症可出现无力、恶心，肌痛性痉挛，嗜睡和意识淡漠。低氯性碱中毒表现为呼吸浅慢，手足抽搐、肌痉挛，烦躁和谵妄。利尿过快过猛还可导致有效血容量不足，出现恶心、直立性眩晕、口干、心悸等症状。此外，呋塞米等强利尿剂具有耳毒性，可引起耳鸣、眩晕以及听力丧失，应避免与链霉素等具有相同不良反应的氨基糖甙类抗生素同时使用。,15,护理措施,(5)健康指导：1、告知病人出现水肿的原因，水肿与纳、水潴留的关系；2、教会病人根据病情合理安排每天食物的含盐量和饮水量3、指导病人避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠盐丰富的食物，并指导其食用无钠盐、醋和柠檬等增加食欲；4、教会病人通过正确测量每天出入液体量、体重等评估水肿的变化5、向病人详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应告诉病人不可擅自加量、减量和停药，尤其是糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂。,16,2.营养失调:低于机体需要量（1）饮食护理：一般给予正常量的优质蛋白(0.8-1.0)/(kg.d),但当肾功能不全时，应根据肾小球滤过率调整蛋白质的摄入量：供给足够的热量，每天每千克体重不少于（30-35kcal)；少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪，并增加富含可溶性纤维的食物如燕麦，豆类等以控制高脂血症；注意维生素及铁，钙等的补充；给予低盐饮食以减轻水肿。（2）营养监测：记录进食情况，评估饮食结构是否合理，热量是否充足，定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等指标，评估机体的营养状态。,护理措施,3.有感染的危险1）预防感染：（1）保持病房环境清洁，定时开门窗通风换气，定期进行空气消毒，并用消毒水拖地、擦桌椅，保持室内温度和湿度合适，尽量减少病区的探访人次，限制上呼吸道感染者的探访。（2)预防感染的指导：告知病人预防感染的重要性；协助病人加强皮肤，口腔粘膜和会阴部护理，防止皮肤和黏膜的损伤；指导其加强营养和休息，增强机体抵抗力，遇寒冷季节，注意保暖。2）.病情观察：监测生命体征，注意体温有无升高；观察有无咳嗽，咳痰肺部干湿啰音，尿路刺激征，皮肤红肿等感染征象。,4.有皮肤完整性受损的危险(1)皮肤护理：水肿较严重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。水肿病人皮肤菲薄，易发生破损而感染全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。此外，水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。（2）皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况发生。,健康指导,1、疾病知识的指导：疾病的特点、常见并发症及预防方法（避免受凉、个人卫生等）。注意休息，避免劳累，适当活动以避免发生肢体血栓。指导患者优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食的重要性，指导患者根据病情选择合适的食物，