老年糖尿病治疗策略

老年糖尿病治疗策略,内容,老年糖尿病概述老年糖尿病治疗策略老年糖尿病治疗的综合措施,一、老年糖尿病概述,老年人身体衰弱的五大特点组织退行性变储备功能内环境稳定差适应能力免疫功能降低抵抗能力器官功能衰退反应能力体力活动下降自理能力脆弱性易患疾病隐蔽性不易发现特殊性表现特殊高危性随时恶化依赖性加强护理,老年人是多病群体,老年糖尿病临床五大特点,我国老年糖尿病包括60岁以后发病或60岁之前发病而延续到60岁以后的老年人老年糖尿病大多为2型糖尿病老年与非老年糖尿病有许多共同之处但老年糖尿病也有较多特殊性,患病率高症状多不典型并发症及合并疾病较多治疗顺应性差各项指标达标难,二、老年糖尿病治疗的策略,代谢相关指标减肥减压降糖降压调脂降低血液高凝状态戒烟目的：预防和减少并发症提高生活质量，延年益寿,策略,瞄准点-指标,拉直线-平稳,摆平面-全面,做监测-调整,三、老年糖尿病综合治疗措施,发射四枚火箭巧用上ABC驾驶五驾马车,（一）四枚火箭,四枚火箭助推病人健康长寿自我保健和谐家庭病友团队医疗队,（二）巧用上A、B、C,HbAIC（糖化血红蛋白）Aspirin（阿斯匹林）Alcohol（酒精）Bloodpressure（血压）Bodyweight（体重）Cholesterol（胆固醇）Cigarette（吸烟）减少并发症,ABC控制危险因素,（三）五驾马车,步调一致，才能胜利教育动力饮食基石运动辅助用药必要监测关键,制定治疗方案前对病人状况评估,病人的预期寿命目前的心理及精神状态对疾病的认识以患糖尿病慢性并发症及其程度目前伴随的急、慢性同存病及其程度非药物治疗（包括饮食调节及适当运动）措施的实施情况使用的各种药物及其对糖代谢的影响对治疗方案的接受能力经济状况及与家庭成员的关系,中国糖尿病防治指南（2011版）中国2型糖尿病各指标控制目标,老年糖尿病代谢控制目标,成为自我的保健医生,掌握糖尿病有关知识便于自我管理非药物治疗措施的实施是病情控制良好的基础了解糖尿病慢性并发症及合并症的危险因素熟悉低血糖的先兆及其简单处理措施饮食、活动、情绪及药物对血糖的影响避免糖尿病治疗的误区治疗顺应性及定期病情监测的重要性心理疏导减轻压力调节情绪检查技术的简单操作掌握自我血糖测定的准确性测定血压的时间、正确测定方法,制定饮食方案注意点,参考原来的饮食结构纠正不良的饮食习惯确定每日热量的消耗值减少含高热卡食物的摄入量：脂肪、酒精在限制脂肪摄入的基础上，控制油脂摄入的类型限制反式脂肪酸的摄入选择易消化、免糖、低脂、低盐、适量优质蛋白质，适当增加膳食纤维（25g30g/d）,运动的注意事项,运动前全面查体运动的原则坚持34h/周运动量合适的运动频率利用一切机会活动，如走楼梯、搞卫生等穿舒适的鞋、袜严重疾病不宜较大运动,选择抗糖尿病药物的原则,安全性有效性注意使用的各种药物对血糖的影响，掌握药物的适应证和禁忌症包括-受体阻滞剂、糖类皮质激素、噻嗪类利尿剂、非典型抗精神病药物、钙拮抗剂等个体化用药原则选择服用次数少、不受进餐时间影响的药物，以提高治疗顺应性,掌握药物的适应症和禁忌症药物从小剂量开始，逐渐增加剂量必要时23种药物小剂量联合应用,避免（严重）低血糖症发生注意药物对脏器功能的不良影响,老年糖尿病应用胰岛素的适应症,老年1型糖尿病对口服抗糖尿病药物原发或继发性失效者口服抗糖尿病药物治疗后血糖仍高的病人确诊2型糖尿病时血糖很高的患者分型困难消瘦或精神抑郁的患者各种急性并发症或合并症、如严重肝、肾、心、脑等疾病，严重神经病变，合并活动性结核等某些继发性糖尿病,老年糖尿病联合疗法的原则,掌握指证：单一药物不能满意控制血糖选用作用机制不同的抗糖尿病（降糖）药物联合应用一般联合应用2种药物，必要时用3种药物的联合联合应用药物应从小剂量开始，以免低血糖的发生基础与餐食药物联合为可选择方案短效或超短效+中或长效胰岛素联合格列奈类+增强胰岛素敏感性口服药物联合,口服药物控制基础+餐食血糖,基础胰岛素增敏剂类似于中长效胰岛素胰岛素增敏剂基础胰岛素作用+餐食胰岛素分泌模式调节剂类似于速效胰岛素作用胰岛素分泌模式调节剂餐时胰岛素分泌,增敏剂：吡格列酮罗格列酮双胍类：二甲双胍,格列奈类：那格列奈（唐力）瑞格列奈（诺和龙）,糖苷酶抑制剂：伏格列波糖（倍欣）阿卡波糖（拜糖平）米格列醇,降压药物选用原则,调节血脂的药物,以降低LDL-C为主他汀类（包括7种）血脂康胶囊肠道吸收抑制剂胆汁酸螯合剂考来烯胺/考来替泊胆固醇吸收抑制剂依折麦布（益适纯）普罗布考多廿烷醇,以降低TG为主贝特类苯扎贝特、吉非贝特、非诺贝特、非诺贝特胶囊（力平脂）烟酸类及其衍生物烟酸、阿西莫司、Omega-3脂肪酸多烯康、脉乐康,有心血管疾病危险的糖尿病患者，应用阿司匹林75162mg/d。进行一级预防的年龄规定为男性50岁或女性60岁老年糖尿病患者的二级预防，无禁忌症的情况下，不受年龄限制不宜应用阿司匹林的患者对阿司匹林过敏者出血倾向正在应用抗凝治疗的患者近期胃肠道出血者临床呈现活动性肝病者,用药七大原则,病情监测项目,建立个人病情监测档案自我症状、体征监测自己动手，自我体格检查各种生化指标的检查各种急慢性并发症指标的监测早期发现异常，及时处