冠脉搭桥桥血管的选择.ppt

读书报告,冠脉搭桥术桥血管的选择,背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是目前严重危害人类健康的常见心血管疾病，也是世界范围内导致患者死亡，伤残，和丧失工作能力，生活能力的重要原因之一。还可发生致命性急性心肌梗死，心衰，心律失常等严重后果。据世界卫生组织估计，到2020年左右，我国和其发展中国家将迎来冠心病发病的高峰期冠心病的防止迫在眉睫！,冠心病的治疗方法,1.传统药物治疗：上世纪70年代以前2.介入治疗（PCI）：所有采用经皮穿刺方法减轻冠状动脉狭窄的各种心导管技术的总称。PTCA和STENT术是目前心导管介入治疗中最常用的两种方法。3.冠脉搭桥术（CABG):获取自体非重要部位的口径相宜的血管，绕过冠状动脉狭窄处与升主动脉建立旁路，或将某些带蒂动脉远端直接吻合于冠状动脉，从而恢复心肌供血的冠心病治疗方法。全球每年有超过80万例病人接受冠脉搭桥手术。,冠脉搭桥术指征,指征：1.左主干超过50%梗阻，尤其合并右冠状动脉病变或左心功能已受损者2.严重心绞痛，经正规内科治疗仍不能控制，冠状动脉已被证实明显梗阻者3.三支病变，同时左心室功能已损害，症状明显者4.心肌梗死并发室壁瘤，室间隔穿孔，二尖瓣返流等已经导致血流动力学明显障碍者。,桥血管的类型,1962年，大隐静脉第一次被用做移植物进行冠脉搭桥手术近年来提倡用动脉如胸廓内动脉（乳内动脉），胃网膜右动脉，桡动脉等作为冠脉搭桥的移植物，动脉移植物的远期通畅率大大高于自体大隐静脉，明显提高了手术的远期效果。,（一）大隐静脉,最早用于冠脉搭桥术，采取一段自体大隐静脉将静脉近心端和远心端分别与狭窄段远端的冠状动脉分支和升主动脉做端侧吻合,（二）乳内动脉(IMA),通常作为左前降支搭桥的第一选择，因其口径，长度与LAD相适宜，且有良好的长期通畅率和低的动脉粥样硬化发生率。糖尿病被认为是双侧乳内动脉移植的禁忌症，因为可增加胸骨切口感染机会,（三）胃网膜右动脉（RGEA),胃网膜右动脉通常用于后降支搭桥术，2009年4月，我院心胸外科成功完成一例将胃网膜右动脉穿过膈肌与后降支吻合的冠脉搭桥术。,（四）桡动脉（RA),近年来RA成为一种有发展潜力的动脉移植物，其平均长度为20.5厘米，足够任何冠脉分支的移植，与不采用桡动脉(RA)做为移植物的患者相比，采用RA的患者不但手术死亡率和并发症发生率没有增加，而且生存率显著提高。这表明RA是一种安全有价值的动脉移植物，特别适用于行二次冠脉搭桥手术的病人。,（五）其他动脉,基于乳内动脉和胃网膜右动脉动脉优秀的长期效果，其他动脉也被用作冠脉搭桥术。这类血管包括腹壁下动脉（IEA），脾动脉，肩胛下动脉，和肠系膜动脉，旋股动脉降支，和尺动脉。此外，肋间动脉也被提出作为移植物。,动脉移植的影响因素,1.患者全身状况（1）年龄：年轻患者更能从中获益，一般来说，搭动脉桥的患者的预期寿命在10年以上，超过静脉桥移植。（2）手术迫切性：在灾难性紧急情况下不行相对耗时的动脉移植术是明智的。（3）其他情况：极度胸部畸形，锁骨下动脉重大疾病，或乳内动脉疾病，可能是乳内动脉移植的禁忌症。2.生物学特性：动脉桥与靶血管的匹配（口径与长度），相对低的动脉粥样硬化发生率和闭塞率（如上述几种动脉桥），自身冠脉状况：病变程度和靶血管损害程度3.术者的个人经验和技术：相比静脉移植，