心律失常专题

心律失常,心律失常的定义(心脏激动起源异常或/和传导异常),心律失常的机制（了解）,1.心肌细胞的自律性改变2.心肌细胞的兴奋性改变3.心肌细胞的传导性改变4.折返激动5.触发激动,心律失常的分类,起源 窦性心律：过速、过缓、不齐心 异常 异位心律：被动性 期前收缩律 主动性 心动过速失 扑动与颤动 常 传导 窦房阻滞 异常 传导阻滞 房内组织 房室阻滞：一度、二度型和二度型、三度 室内阻滞 预激,窦性心律和窦性心律失常,1.窦性心律定义：起源于窦房结的心律心电图特征：依靠P波判断 1.P波规律出现 2.P波在、avF、V4-V6直立， avR倒置 3.一般心率在60-100次/分,2.窦性心动过速心电图特征：窦性心律，心率100次/分,R-R间期0.44s,136次/分,3.窦性心动过缓心电图特征：窦性心律，心率0.12s,1.22s,0.62s,5.窦性停搏心电图特征：P-P间期中出现P波停搏，形成长P-P间期长P-P间期不是正常P-P间期的整数倍,期前收缩,定义：窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动分类：房性、交界性、室性,室性期前收缩,心电图表现期前出现的QRS-T波前无P波QRS波宽大畸形，0.12s，T波与主波相反有完全的代偿间期,0.70S,1.40S,房性期前收缩,心电图表现期前出现的异位P波P-R间期0.12s不完全代偿间期,0.64S,1.32S,交界性期前收缩,心电图特征期前出现的形态正常的QRS波群逆行P（、avF倒置，avR直立）多为完全代偿间期,1.68S,0.84S,异位心动过速：期前收缩连续三次或三次以上出现,阵发性室上性心动过速心电图特征1.突发突止，频率160-250次/分。2.QRS形态正常，规则整齐。,上图为快径路跳跃至慢径路，下图则相反（慢快）,房室结双径路,室性心动过速心电图特征1.QRS宽大畸形，0.12s。2.频率在140-200次/分。3.可有房室分离。4.可有心室夺获或室性融合波。,扑动与颤动心房扑动：房内大折返环造成,心电图特征P波消失，代之为大锯齿状扑动波（F波）F波频率250-300次/分按一定比例下传，QRS时限正常,心房颤动：多个小折返环所致心电图特征P波消失，代之为大小不等形状各异的颤动波（f波）f波频率为350-600次/分心室率绝对不等,心室扑动与颤动,心室扑动：无正常QRS-T波，出现连续而相对规则的大振幅波动，频率200-250次/分。心室颤动：QRS-T波消失，大小不等极不均匀的低小波，频率200-500次/分。,VT的心电图诊断：,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞：P-R间期延长心电图特征1.P-R间期0.20s(老人0.22s)。2.心率不变，P-R延长0.04s。,AVB的心电图诊断：,P-R间期0.30s,二度房室传导阻滞(部分P波后QRS波脱漏),二度型房室传导阻滞（Morbiz 型,也称文氏现象）心电图特征1.P波规律出现2.P-R间期逐渐延长直至脱漏一个QRS波,二度型房室传导阻滞（Morbiz 型）心电图特征1.P-R间期恒定（正常或延长）2.部分P波后脱漏QRS波,三度房室传导阻滞来自窦房结的激动激动心房后向下传过程中在房室结完全受阻心电图的特征1.P波与QRS波无关2.心房率快与心室率,束支传导阻滞,束支传导阻滞的ECG：,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,