老年医学的误区-卒中VIP

正确对待老年-医学,2007年7月美国医学会(AAMC)和JohnA.HartfordFoundation确认老年病医生掌握老年医学知识最低标准:,认知和行为疾病药物管理自我管理跌倒平衡步态疾病疾病非典型表现舒缓治疗住院病人照料健康促进与管理计划,健康与长寿老年生理疾病表现与评估老年社会学老年口腔问题谵妄营养不良疼痛与临终管理老人卫生管理老年糖尿病睡眠障碍老年医疗误区,痴呆、卒中与治疗老年人口学老年流行病学老年伦理褥疮管理跌倒与骨折震颤与巴金森病老年护理老年用药老年健康服务与政策健康服务的计划与财务,老年病培训内容(联合国老年研究所),误区一,以为老人的实际年龄与生理年龄一样Assumingallolderpeoplearealike,mistakingchronologicalageforphysiologicalage,实际年龄、生理年龄与心理年龄不同年龄段男女性别差异能否以年龄决定老年医疗服务模式,老年妇女的实际状况是,85岁以上老人中仅有36%是男性85%的尿失禁病人是女性75%住护理院老人是妇女80%妇女患有骨质疏松者80%独居老人是妇女90%已婚妇女存活时间超过配偶,误区二,不了解老年病表现不典型Notbeingawarethatmanycommondiseasescanpresentatypically,老年病特点,病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病临床症状不典型，没有特异性表现,隐伏性发作,易漏诊伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观不同的文化背景、宗教信仰、社会、子女的极度关注,误区三,关注治愈疾病而不是管理慢病Focusingoncuringdiseaseratherthanmanagingchronicdiseaseswhichcantbecured,老年医学的目的,照料与治疗促进功能改善，提高生存质量三级预防,老年病管理,误区四,用一元化解释老年病因Assumingthatthereisalwaysjustoneetiologyresponsibleforillnessinanolderpatient,老年病的特点,慢病急性发作多病共存非典型发作,老年医学原则,以病人为本多学科模式病人主动参与,误区五,没有认真评估听力和视力Notcarefullyevaluatinghearingandvision,听觉损害,发病率:65-74years=24%75years=40%国家卫生干预研究:30%ofcommunity-dwellingolderadults30%of85yearsaredeafinatleastoneear,Nadol,NEJM,1993MossVitalHealthStat,1986.,视觉损害,严重视力障碍(差于20/200)71-74years1%90years17%patients17%视力障碍发病率71-74years7%90years39%Nursinghomepatients19%,SaliveMEOphthalmology,1999.,误区六,不了解老人住院会出现许多潜在问题Notbeingawareofthemanypotentialproblemsthatoftendevelopwhenanolderpersonishospitalized,老人常见疾病发病率,抑郁15%步态不稳8-19%听力问题25-30%视力问题26%性功能障碍25-50%营养不良20%尿失禁30%认知障碍12%虐待老人3-10%,误区七,以为卧床休息是老年患者恢复的良好方式Assumingthatbedrestisabeneficialinterventionintheillolderperson,长期卧床并发症,褥疮骨吸收体位性低血压肺炎血栓性静脉炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉挛缩,Dr.Blooms老年病人住院的十条诫律,尽早让病人下床活动简化药物方案尽早去除静脉和其它导管避免束缚评估和监测智能和认知状况,BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine,6)谵妄是急症表现，镇静药慎用7)催眠药不要过量8)关注抑郁症9)注意营养，补充营养素10)在住院时决定出院标准，与病人和家属共同决定治疗方案。,BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine,Dr.Blooms老年病人住院的十条诫律,误区八,以为选用药物和使用计量对老人和成人是相同的Assumingthatthechoiceanddosingofmedicationsisthesameinolderpersonsasinyoungeradults,老人药效改变PharmacodynamicAlterations,受体数量和功能的改变靶器官反应程度改变自我调节机制改变-体位控制-直立循环反应-体温调节-内脏平滑肌功能,常见药物副作用,疲倦,嗜睡,反应下降便秘,腹泻或失禁食欲下降混乱跌倒抑郁或失去兴趣虚弱震颤幻觉焦虑或兴奋晕厥性欲下降皮疹,误区九,没有认识和适当的治疗抑郁症Notrecognizingandnotproperlytreatingdepression,痴呆、抑郁和谵妄,Dementia,Depression,Delirium,Depression:Burden,65岁以上老人发病率为1%:女性中1.4%,男性中0.4%发病(Weissmanetal1988).2%老人有精神抑郁4%老人有适应障碍(Blazeretal,1987)15%老人有抑郁症状但没达到诊断标准(KoenigandBlazer,1992).住院老人:最高到40%护理院:12-16%之间(Weissmanetal,1991).,误区十,过度诊断或未能诊断痴呆Over-diagnosingorunder-diagnosingdementia,误区十一,忽略营养的重要性Ignoringtheimportanceofnutrition,误区十二,低估尿失禁的发病率和不良影响Underestimatingtheprevalenceandnegativeimpactofurinaryincontinence,误区十三,未能作出疼痛诊断和不适当治疗Under-diagnosingandinadequatelytreatingpain,影响疼痛管理的因素,(1)没有进行疼痛评估(2)老人药物治疗存在潜在风险(3)不了解非药物治疗疼痛方法的效果和老人的态度,误区十四,对气候变化没有足够关注Notpayingenoughattentiontothedevastatingeffectsofextremesinhotorcoldweather,误区十五,以为睡眠障碍是衰老的正常现象Assumingthatsleepproblemsareanormalpartofaging,Ancoli-IsraelS,RothT.SLEEP.1999;22(Suppl2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-IsraelS,CookeJR.JAmGeriatrSoc.2005;53:S264-271.,老人睡眠障碍的影响,注意力下降反应力下降记忆下降动作准确力下降抑郁与焦虑可能误认为是痴呆嗜睡,AlzheimersDiseaseParkinsonsdiseasePsychiatricdisordersStroke,Arthritis,Prostatedisease,Heartdisease,RefluxPepticulcer,Respiratorydiseases,Hypertension,SleepapneaRestlessLegsREMBehaviorDisorder,RenalDisease,Diabetes,ImmuneDiseases,ConditionsAssociatedWithSleepDisturbancesintheElderly,Nocturia,原发睡眠疾病发病率,疾病成人老人睡眠呼吸暂停1%-8%24%-40%周期性肢体运动5%30%-45%不宁腿综合征2%-15%12%-30%,YoungT,Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.2001.MantE,etal.AgeandAgeing.1992.Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.1993.PhillipsBA,etal.SLEEP.1994.HochCC,et.al.SLEEP.1994.OKeefeST,etal.AgeandAgeing.1994.PhillipsB,etal.ArchIntMed.2000.AllenR,etal.ArchIntMed.2005.,误区十六,没有采取预防措施Nothavingenoughtimetodoimportantpreventivemeasures,美國預防服務工作小組（USPSTF）:65+老人干预,摄用物质戒烟开车,游泳和驾船时戒酒,戒药运动和饮食控制脂肪和胆固醇;保持热量平衡;保证谷物,蔬菜和水果足量的钙(特别是妇女定期运动,美國預防服務工作小組（USPSTF）:65+老人干预(contd),预防损伤膝盖肩膀护带摩托自行车头盔防跌倒烟感器设置热水器低于50C家庭成员进行心肺复苏训练口腔卫生定期看口腔医生含氟牙膏,关注疾病而忽视身体和认知功能Payingtoomuchattentiontodiseasesandnotenoughattentiontophysicalandcognitivefunctioning,误区十七,老年综合评估,老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源,改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。老年病房常用评估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。,Table.ScreeningToolsforGeriatricAssessment,最大独立最小依赖MaximizationofindependenceMinimizationofdependence,误区十八,没有足够重视运动或身体活动的重要性Notadequatelyemphasizingt