胃MALT淋巴瘤的诊疗热点问题-PMA

,胃MALT淋巴瘤的诊疗热点问题徐兵南方医院专业资料，仅供医药卫生专业人士使用,P-MAR-2015.07-006ValidUntil2017.07,声明,本幻灯片代表个人观点。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药物说明书。,内容,PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT淋巴瘤的治疗,胃MALT诊疗随访流程建议,GermanS3Guideline2009EGILSConsensusReport2011,影响根治HP治疗的预后因素,Hp感染阴性晚期疾病DLBCL成分近端胃位置镜下非表浅型（macroscopicnon-superficialtype）胃壁深层侵润t(11;18)/API2-MALT1易位,Gut.2011Jun;60(6):747-58,Managementandlong-termfollow-upofearlystageH.pylori-associatedgastricMALT-lymphomainclinicalpractice:AnItalian,multicenterstudy早期Hp相关胃MALT淋巴瘤的处理与长期随访：意大利的多中心随访结果,A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467473,研究设计,A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467473,中位随访5年后，总生存（OS）率为94.7%；无疾病生存（DFS）为74.6%,研究结果,A.Andriani,A.Miedico,L.Tedeschi,DigestiveandLiverDisease41(2009)467473,Chlorambucilversusobservationafteranti-HelicobactertherapyingastricMALTlymphomas:resultsoftheinternationalrandomisedLY03trial原发胃MALT经根治HP治疗后使用苯丁酸氮芥维持对比观察的LY03研究,BarryW.H.WendiQian,DavidL.BJH,2008,144,367-375,LY-03研究设计,入组标准：确诊MALT患者（N=231）中，经治疗成功清除HP并没有肿瘤进展表现的患者（N=110）ArmA（N=54）：观察ArmB（N=56）：口服苯丁酸氮芥（6mg/m2*14d）28天，6周期。主要研究终点：复发/进展发生率次要研究终点：PFS23:7050-9.,手术在胃MALT中的作用,2012年起不再做为胃MALT治疗的推荐除非：内镜不能解决的胃穿孔或大出血,胃MALT小结,Hp感染是发生胃MALT的重要因素不管分期如何，胃MALT患者经根除Hp的治疗都有治愈的可能患者经根除Hp治疗后如果组织学检查显示仍有病灶残留，但内镜检查正常，可以采取观察等待的治疗原则,胃MALT未来的研究方向,Hp阴性，但对根除Hp治疗有疗效的胃MALT机制是什么？根除Hp治疗后，内镜检查仍有残留的患者观察等待是否可行？Hp感染的人群发展成为胃MALT的不良因素有哪些？,内容,PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享,根除Hp治疗,抗幽门螺杆菌治疗对MALT类型有效，但对DLBCL类型尚有争议。尽管有学者认为Hp抗原与“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”似乎不相关。但对于局限或广泛性PG-DLBCL，尤其伴随有惰性MALT成份的PG-DLBCL，都给予根除Hp疗。两项研究经抗生素根除Hp治疗“含惰性MALT成份的PG-DLBCL”后，60%的患者获得组织学CR，并且在之后的长期随访中仍未进展；,1.JClinOncol2001;19:20412048.；2.JClinOncol2001;19:42454251.,内容,PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享,放疗作为化疗的巩固治疗,CHOP方案化疗后行局部放疗有效治疗局限期PG-DLBCL，耐受性好,FerreriAJ,etal.LeukLymphoma1999;33(5-6):531-541.IshikuraS,etal.CancerSci2005;96(6):349-52.ParkYH，etal.LeukLymphoma2006;47(7):1253-9.,手术联合辅助化疗,一项入组345例患者的回顾性队列研究比较手术对PI-DLBCL治疗和生活质量的影响345例患者中，54.5%的患者接受手术+化疗，40.3%的患者仅化疗；化疗的方案主要为CHOP和R-CHOP方案局限性患者(LuganostageI/II)，手术加化疗较单纯化疗显著提高了CR率，3年OS、PFS以及复发率；但对于弥散期(LuganostageIV)两组没有显著差异,KimSJ,etal.Blood2011;117(6):1958-1965.,手术联合辅助化疗,KimSJ,etal.Blood2011;117(6):1958-1965.,局限期,弥散期,局限期的患者：手术+化疗更好；弥散期的患者：手术可能无法延长生存,内容,PGIL的治疗胃MALT/MZL淋巴瘤(NCCN指南及国外文献分享)胃DLBCL淋巴瘤放疗/手术治疗在胃DLBCL中的作用如何?国内两项关于胃DLBCL研究分享,国内一项多中心回顾性研究-1,参与研究的六家中心：瑞金医院、复旦大学附属肿瘤医院、长海医院、仁济医院、中山医院、上海市第一人民医院,XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:17211729,2001-2010PGIN=114,回顾性分析,R-CHOPN=59,CHOPN=55,手术治疗N=48,无手术治疗N=11,手术治疗N=46,无手术治疗N=9,研究概况,XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:17211729,患者基线特征,XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:17211729,不同治疗方法的总反应率,XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:17211729,P值均无差异,联合手术并未能使患者获益!,XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:17211729,研究结果显示,手术并未能使胃肠DLBCL患者获益;即使术后无残留肿瘤和可切除边缘!,R-CHOPVSCHOP：OS,86,93.2%,74.5%,XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:17211729,P=0.008,R-CHOPVSCHOP：PFS,86m,89.8%,72.7%,XiaoyangLiAnnHematol(2012)91:17211729,P=0.029,国内一项多中心研究-2,三家中心：复旦大学附属肿瘤医院、复旦大学附属肿留医院闵行分院、上海市第一人民医院,JianZhangLeukemia53(11):21752181,2000-2010PG-DLBCLN=65,回顾性分析,R-Chemo(B组)N=31,Chemo(A组)N=34,受累野放疗N=21,无受累野放疗N=10,受累野放疗N=23,无受累野放疗N=11,中位随访时间化疗：67.4(3.6118.3)月免疫化疗：68.3(14.4119.2)月,主要终点：CR、ORR次要终点：5年EFS、OS,研究概况,JianZhangLeukemia53(11):21752181,疗效总结,p=0.137,JianZhangLeukemia53(11):21752181,R-Chemo可提高EFS,JianZhangLeukemia53(11):21752181,更长随访期的log-rank分析结果,5YearsEFS89.8%vs72.3%,EFS并未转化为OS,JianZhangLeukemia53(11):21752181,更长随访期的log-rank分析结果,5YearsOS93.1%vs83.1%,IFRT仅在Chemo组观察到生存获益,JianZhan