睡眠呼吸暂停低合征SAS

睡眠呼吸暂停低合征（SAS）井冈山大学讲解：刘婷,一、定义：,指在患者每晚睡眠过程中，呼吸暂停（sleep apnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（ AHI)5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上或微觉醒。呼吸暂停低通气指数：每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数,二、睡眠呼吸暂停综合征的流行病学,根据国内外统计资料显示，在成年人中发病率约为1-4%；男性多于女性；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。在老年人中发病率约为20-40%，实际的人群患病率可能远高于此。,睡眠呼吸暂停综合征在人群中均有较高的发病率， 不仅影响人们的学习、工作效率、生活质量、甚至可引起全身多系统损害。 随着病情的发展，可导致肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。 常以心血管系统异常为首发，高血压的发生率为45%，且降压效果不佳。 所以SAS是一个重要的公共健康问题。,三、分类,中枢型睡眠呼吸暂停(central sleep apnea syndrome CSAS):(1)单纯CSAS较少见，发生在神经系统病变，如脊髓病变、脑炎、枕骨大孔发育畸形、家族性自主神经发育异常等；或肌肉疾患，膈肌的病变、肌强直性营养不良等。(2)发生机制可能的有关因素：睡眠时，呼吸中枢对刺激的反应性减低；呼气与吸气转换机制异常等。(3)呼吸形式：口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失,阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome OSAHS)：OSAHS 占SAHS的大多数，有遗传性。 呼吸形式：胸腹运动存在,混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)： 呼吸形式：前半部分CSAS ，后半部分OSAS,四、病因与发病机制：,正常咽部结构和正常呼吸,气道完全阻塞，气流中断，发生呼吸暂停,解剖学因素：肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉部结构异常、软腭松弛、扁桃体肥大、巨舌、先天性小颌畸形等。功能性因素：如饮酒、服用安眠药、甲减、老年等。白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠造成气道狭窄而出现打鼾、低通气或呼吸暂停。,肥大低垂的软腭,增生肥大的扁桃体,五、临床表现：,白天表现:嗜睡：最常见症状头晕乏力精神行为异常：记忆力、注意力头痛：常在清晨夜间出现，不剧烈。与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。性格改变 性急、易激惹、突发焦虑、 反应 迟钝、乱猜忌 性功能,夜间表现,打鼾：主要症状呼吸暂停睡眠中憋醒多动不安多汗：与呼吸道阻塞后呼吸用力有关夜尿和夜间遗尿睡眠行为异常：惊叫、呓语、梦游等,实验室检查及诊断：,动脉血气分析：低氧血症，CO2 分压增高肺功能检查：限制性通气功能障碍多导睡眠图（PSG）-诊断的金标准。口、鼻气流、胸腹式呼吸运动、SpO2 鼾声脑电图、眼动图、心电图、肌电图,六、病情分度,七、治疗要点：,一般治疗 药物治疗 口腔内矫正器 手术治疗 气道正压通气治疗(PAP)-睡眠呼吸暂停综合征的最佳治疗手段,（一）一般治疗：,减肥 侧卧位睡眠 戒烟、戒酒及禁服镇静安眠药物 由于感冒或其它疾病引起鼻粘膜急性充血水肿的病人，可以使用鼻粘膜收缩剂，以保持鼻气道通畅 对因为甲减或肢端肥大症等引起疾病的，应积极治疗原发病,（二）口腔矫治器 治疗,只适用于阻塞型，而对中枢型睡眠呼吸暂停低通气无效。有证据表明口腔矫治器是轻度呼吸暂停病人适宜的一线治疗方法，如果病人不能耐受CPAP治疗也可以作为中重度病人的替代治疗方法。,（三）外科手术治疗：,鼻部手术治疗 腭垂软腭咽成形术 ：目前最常用的手术方式，适用于咽腔狭窄的病人。正颌手术：下颌畸形气管切开造口术：用于严重的OSAS伴严重低氧血症，导致昏迷、肺心病、心衰或心律失常者，是防止上呼吸道阻塞、解除窒息最有效的急救措施。,腭垂软腭咽成形术（UPPP） 主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。 如左图所示，黄色代表手术中切除的部分，如果在此之前扁桃体没有切除，通常可以接着做扁桃体切除术。这种手术通常在局麻下进行，并需住院观察。 手术的关键是切除足够的软腭以解决阻塞的问题，但不能影响软腭的功能，如果切的太多，吞咽的时候食物会进入鼻腔，另一个缺点就是病人会咽喉疼痛数天，可能手术后两天无法正常进食。,（四）气道正压通气治疗,适应症：AHI15次/hr的病人； AHI15次/hr，但 白天嗜睡等症状明显的病人；手术治疗失败或复发者；不能耐受其他方法治疗者。禁忌症：昏迷、肺大泡、咯血、气胸、血压不稳定等。主要原理：通过经上气道的局部施加一个适当的压力，以防止气道狭窄或塌陷达到消除呼吸事件的目的。,呼吸机治疗种类：,持续气道正压呼吸机（CPAP）：最主要最常用的呼吸机。自动持续气道正压呼吸机（Auto-CPAP）：用于压力滴定和常规治疗，价格昂贵不是太普及。双水平气道正压呼吸机（BiPAP）：治疗舒适性更好，中枢性呼吸暂停或伴有呼吸功能不全的病人则需要此类呼吸机。,八、护理措施：,（1）体位：侧卧位睡眠，可使用安眠枕，有利于病人头偏向一侧或保持侧卧位。（2）戒烟酒：吸烟会引起咽喉炎，饮酒可加重打鼾，睡前3-5小时应避免饮酒。（3）运动：鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气。（4）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，治疗上呼吸道感染。（5）病情观察：注意观察患者是否因通气障碍出现憋气、精神行为异常、惊恐等。,（6）PAP治疗护理 保证夜间治疗时间，是PAP治疗的关键。经常夜晚使用PAP机，每晚使用4小时。调整合适的PAP压力。 选择合适的面罩：鼻罩比口鼻全面罩更为舒适