内科学复习题——第二章循环系统疾病

内科学复习题第二章循环系统疾病PA型题1关于无症状性心衰，下列哪项正确A左室已有功能下降，LVEF50，有神经内分泌激活C左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活D左室已有功能下降，LVEF50，无神经内分泌激活E次为一短暂的代偿过程2关于心室重构的概念，下列哪项不正确A心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大B肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降C肥厚心肌收缩速度心肌，松弛延缓D心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常E早期心脏肥厚对维护心功能有益3关于高动力循环状态的病理生理改变，下列哪项不正A血压增高B心排血量增多C心率增快D肺毛细血管嵌压增加E周围循环血液灌注增多4下列哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效A硝酸酯类BACEI类C钙拮抗剂类D受体阻滞剂类E醛固酮拮抗剂类5急性心肌梗塞左心功能不全伴频繁多源性室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪项药物A普鲁卡因酰胺B普罗帕酮C胺碘酮D氨酰心胺E维拉帕米6阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确A心室率150250次/分B节律一般规则，但也可有不规则CQRS波群形态可不正常D可见到逆行P波E起始及终止突然7关于继发性高血压，下列哪项不正确A慢性肾小球肾炎所致高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的类型C原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展成为重度或恶性高血压D嗜鉻细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E对40岁以下高血压患者应着重考虑继发性高血压的可能8下列哪项不属于抗血小板聚积和粘附药物A双嘧达莫B阿司匹林C噻氯匹定D双香豆素E芬氟咪唑9高血压病合并糖尿病，血压180/100MMHG，心率65次/分，尿蛋白（），血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适A受体阻滞剂B钙离子拮抗剂C利尿剂D受体阻滞剂EACEI药物10关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确A是风湿性心脏病的常见组合方式B由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓C约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全D心排出量增加可使外周血管征缺失E心尖部第一心音可不亢进11洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确A抑制心肌细胞钠钾ATP酶B促进钠钙交换C降低SNS和RAS的活性D提高细胞内钙离子水平E具有正性肌力作用和正性松弛作用12关于预激综合征患者的治疗，下列哪项不正确A伴发正向房室折返心动过速，可首选维拉帕米静注B伴发心房纤颤，宜选用IC类心律失常药物C心动过速发作频繁宜采用射频治疗D虽无心动过速或心房纤颤发生，也应进行预防治疗E为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用13关于卧位性心绞痛，下列哪项不正确A属于稳定性心绞痛B可偶在午睡时发作C可能与冠心病患者左心室功能下降有关D硝酸甘油疗效较差E可出现心肌梗塞或猝死14对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是A利尿剂类B硝酸酯类C受体兴奋剂类D钙离子拮抗剂类E血管紧张素转换酶抑制剂类15左心功能不全、肺瘀血的主要临床表现，下列哪项不正确A咳嗽、咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状B劳力性呼吸困难，休息即可缓解C肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D阵发性夜间呼吸困难E支气管痉挛16某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕、行走时眼前发黑。查体血压85/50MMHG，心律不齐，心率36次/分，心电图为III度传导阻滞，多源性室性，应选用的最佳治疗方案为A阿托品静注B异丙基肾上腺素静点C利多卡因静点D多巴胺静点E以上都不是17下列哪项对诊断预激综合征最有价值A食道调波检查B超声心动图检查C24小时动态心电图检查D心内电生理检查E冠状动脉及左心室造影18风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是A西地兰静脉注射B心得安C利多卡因D氨茶碱E维生素E19继发性高血压不见于下列哪项疾病A先天性肾畸形B慢性肾盂肾炎C肾上腺皮质功能降低D原发性醛固酮增多症E嗜铬细胞瘤20男，50岁，心前区剧痛2小时。检查血压120/80MMHG，端坐呼吸，两肺底细湿NFDA1音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及ST段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用A吗啡B消心痛C多巴酚丁胺D双氢克尿噻E西地兰21主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是A二尖瓣开放、关闭异常B主动脉瓣开放受限C瓣膜上出现赘生物D左房左室扩大E心室壁活动减弱22肺心病急性加重期，下列哪项最主要A强心剂B利尿剂C抗生素D尽量改善呼吸功能E镇静剂23下列哪项可作为原发性高血压和肾型高血压的主要区别A有无明显贫血B尿常规C肾功能D心脏大小E高血压的程度24男性26岁，1年来阵发性血压升高，发作时剧烈头痛，面色苍白，心动过速。平时血压正常，且无任何症状。为明确诊断，应首先考虑作下列哪项检查A肾动脉造影B测定24小时尿儿茶酚胺和3甲基4羟基苦杏仁酸VMAC24小时尿17羟皮质类固醇和17酮类固醇测定D血浆肾素活性造影E静脉肾盂造影25女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞110个/HP最有可能诊断为风心病合并A风湿活动期B肺部感染C上呼吸道感染D亚急性细菌性心内膜炎E肾盂肾炎26男性32岁，劳累性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为A心包炎B充血性心肌病C病毒性心肌炎D二尖瓣狭窄E冠心病27心尖区触及舒张期震颤，提示A室间隔缺损B二尖瓣狭窄C胸膜炎D二尖瓣关闭不全E房间隔缺损28心尖第一心音减低见于A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C心包积液D肺气肿E肺心病29风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑A风湿活动B瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞C合并亚急性心内膜炎D伴发病毒性肝炎E白血病30高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是A慢性肾炎B嗜铬细胞瘤C原发性醛固酮增多症D肾动脉狭窄E并发重症肌无力31急性心肌梗塞患者，血压80/50MMHG，中心静脉压4厘米水柱，尿少，可能的诊断是A心源性休克B肾功能衰竭C有效循环血量不足D急性左心衰E急性心包炎32急性心肌梗塞时慎用洋地黄的原因是A减慢心率B降低血压C加重肺瘀血D增加心肌耗氧量E增加心室壁张力33颈静脉过度充盈并于深呼吸时更明显，考虑A心包积液B右心衰竭C上腔静脉血栓形成D肺气肿E全心衰34与心源性哮喘发生关系不大是A肺瘀血B睡眠平卧C回心血量减少D并发肺部感染E迷走神经兴奋性增高35提示急性肺水肿的体征表现是A气促、烦躁不安B心率加快，心尖出现奔马律C肺部有哮鸣音D咯粉红色泡沫痰E肺动脉瓣第2音亢进36左心衰最早出现最有诊断价值的体征是A第1心音减弱B心浊音界扩大C交替脉D舒张期奔马律E两肺底湿罗音37抢救急性肺水肿伴休克患者，下列哪项措施禁用A静脉注射快速洋地黄类药物B皮下注射吗啡C酒精湿化吸氧D静脉注射地塞米松E静脉缓慢注射氨茶碱38心肌缺氧明显时，可选用的洋地黄类药物是A西地兰B毒毛花甙KC地高辛D洋地黄毒甙E洋地黄叶39洋地黄中毒所致完全性房室传导阻滞禁用A阿托品B异丙基肾上腺素C糖皮质激素D氯化钾E人工心脏启搏器40慢性心衰伴有轻度低钠血症时应注意A嘱多饮糖水B尽量多吃蔬菜C严格限制饮水量D无盐饮食E加大血管扩张剂用量41下列哪项是洋地黄最佳适应症是A二尖瓣狭窄并肺动脉高压B缩窄性心包炎并静脉压升高C肥厚性心肌病D风湿性心脏病并发心力衰竭E顽固性心绞痛42风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现A心脏扩大B心律失常C与体温增高不成比例的心动过速D病理性杂音E舒张期奔马律43对于窦性心动过缓的用药下列哪项不正确A停用利血平B停用心得安C选用阿托品D选用肾上腺素E选用麻黄碱44治疗房室传导阻滞，哪项不适宜A心肌炎引起者用强的松B洋地黄中毒引起者应立即停药C迷走神经兴奋性过高者，可用阿托品DII度房室传导阻滞者可用奎尼丁E发生阿斯综合症时应立即扣击心前区45电击复律后错误的是A卧床休息12天B心电监护24天C测心率，血压每小时一次D给高热量，高维生素饮食E注意有无气急46急性心梗多发生于A右心房B左心房C右心室D左心室E室间隔47急性心梗患者解除疼痛，何药无效A冠心苏合丸B吗啡C硝酸甘油D度冷丁E罂粟碱48急性心梗早期应用洋地黄类药物，最易诱发A栓塞B室性心律失常C房室传导阻滞D心室膨胀瘤E心梗范围扩大49心梗行肝素抗凝治疗时，下列哪项措施是错误的A每4小时测凝血时间B出血倾向明显时立即停用肝素C备好肝素的对抗剂维生素K1D做好配血工作E避免肌肉注射药物50肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇静剂禁用A度冷丁B水合氯醛C异丙嗪D利眠宁E安定51肺原性心脏病的主要死亡原因是A心力衰竭B肝功能衰竭C肝肾综合症D心律失常E呼吸衰竭52诊断高血压心脏病的必备条件是A主动脉瓣区第二心音亢进B血压持续在212/126KPA以上C心尖区有收缩期吹风样杂音D左心室扩大E心尖区出现舒张期奔马律53慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，维持呼吸中枢兴奋的主要原因是A缺氧刺激B二氧化碳潴留刺激C酸中毒氢离子刺激D胸膜牵张反射E植物神经调节54高血压危相紧急处理的关键是A绝对卧床休息B降低颅内压，制止抽搐C迅速降低血压D给以吸氧55对诊断急性渗出性心包炎最有价值的是A心包摩擦音B奇脉C心界烧瓶状扩大D心动过速E肝颈静脉回流征阳性56有关急性右心室梗塞的叙述错误的是A中心静脉压增高而肺毛楔压正常B常与下壁及后壁心肌梗塞同时出现C增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心功能D应慎用利尿剂治疗E应用冠脉内溶栓治疗的危险性比左心室梗塞大57下列哪项提示左心功能不全A交替脉B奇脉C水冲脉D脉短绌E脉细58高血压病死亡原因最常见的为A心肌梗塞B脑血管意外C肾功能不全D心功能不全E心律失常59对心肌损害诊断最具特异性的是AGOT（AST）BGPT（ALT）CLDHDCPKE以上都不是60最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是A肺梗塞B室间隔缺损C肺动脉瓣狭窄D急进性高血压E主动脉窦瘤破裂入右心室61左心衰最早出现的症状是A疲乏无力B劳力性呼吸困难C阵发性夜间呼吸困难D夜间卧床时咳嗽E失眠，尿少，头晕62关于急性心肌梗塞溶栓治疗，下列哪项不正确A心肺复苏术后，不宜再溶栓B采用RTPA溶栓后要随即应用肝素抗凝C再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准D用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位E心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓63有关舒张性心衰，下列哪项不正确A可于收缩功能障碍同时出现B可早于收缩功能障碍出现C可晚于收缩功能障碍出现D心搏量降低，LVEF正常E与心肌肌浆网摄取钙离子能力降低有关64血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确A使血管紧张素II生成减少B抑制激肽酶II的作用C间接使PGI2合成增多DNO合成减少E抑制交感神经活性B型题A重脉B奇脉C交替脉D水冲脉65心室功能不全可出现66心包压塞可出现A心影随体位改变B肺动脉圆锥显著突出C心影梨型D心影靴型E主动脉根部扩张67渗出性心包炎68主动脉关闭不全69二尖瓣狭窄A超声心动图检查BX线心脏三位相片检查C心室及冠状动脉造影检查D漂浮导管检查E心电图运动负荷试验检查70对诊断冠心病最有价值71对左心功能判断最有价值A普罗帕酮B奎尼丁C丙吡胺D利多卡因E胺碘酮72减轻VMAX，稍减慢传导，缩短动作电位时间73明显减慢VMAX，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间AOSLER结BEWART征C肝脏扩张性搏动DDUROZIER氏血管杂音EBECK三联征74渗出性心包炎可出现75亚急性感染性心内膜炎可见A高血压病I期B高血压病II期C高血压病III期D急进性高血压E高血压脑病76血压持续升高，有脑血栓形成77血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷C型题A扩血管作用B改善心室及血管的重构C两者均有D两者均无78地高辛79血管紧张素转换酶抑制剂A劳力性呼吸困难B肝颈静脉回流征阳性C两者均有D两者均无80左心衰竭81右心衰竭A减轻容量负荷B减轻阻力负荷C两者均有D两者均无82硝普钠83速尿84硝酸甘油85西地兰APP规则，RR规则BP波与QRS波群无固定关系C两者均有D两者均无86III度房室传导阻滞87窦性心动过速A主动脉瓣关闭不全B二尖瓣关闭不全C两者均有D两者均无88马凡综合征89乳头肌功能不全A肺动脉压增高B肺毛细血管嵌压C两者均有D两者均无90二尖瓣狭窄心功能失代偿期91单纯右心室梗塞X型题92肺动脉瓣区第二心音增强见于A肺动脉瓣狭窄B二尖瓣狭窄C动脉血压升高D阻塞性肺气肿93心源性水肿的发生机制为A组织液回流减少B肾血流量减少C肾素血管紧张素活性增强D醛固酮及抗利尿激素增加94心力衰竭时使用血管扩张剂的机理是A减轻前负荷B降低后负荷C加强心肌收缩D减慢心率95心力衰竭患者于24小时内已口服地高辛1MG后心率仍快，病情不改善，应该A继续使用地高辛维持量B加用心得安C改用异搏定D小量速尿伴服钾盐96心房颤动的物诊特点是A心动过速B心律绝对不齐C脉率少于心率D交替脉97老年男性患者，主诉胸痛，如为心绞痛还要具备A劳累时发作B胸骨后闷痛C持续数分钟D持续数小时E心馇掏/P98冠心病心绞痛的治疗可选用A洋地黄B消炎痛C硝酸酯类D心得安E吗啡99急性心肌梗塞时常可在心尖区听到心房音（第4心音），是由于A左心室舒张末期压力升高B心肌顺应性减退C心房梗塞D肺动脉高压E心律失常100肺源性心脏病的治疗重点是A强心剂洋地黄B利尿剂，减少回心血量C控制肺内感染D改善肺通气E心得安101肾上腺素受体阻滞剂由于可以减慢心率，故可以用于下列情况A甲亢伴心动过速B心衰C休克时心率快D阵发性室上性心动过速E窦性心律不齐102慢性充血性心力衰竭，有下列情况可诊断为心脏代偿功能不全III级A心率超过120次/分B肝明显硬化C腹水明显D血压低E肺水肿103典型预激综合征的表现是APR间期延长BPR间期缩短CQRS时间延长DQT间期延长ER波起始部分粗钝104房室折返性心动过速的治疗，下列哪些是正确的A静脉注入异搏定B同步直流电复律CVALSALVA法D静滴苯肾上腺素105关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确A房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚B染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄C出血充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少106预激综合征并发快速房颤患者治疗选择，疗效哪些不正确A电复律B普罗帕酮C胺碘酮D维拉帕米107心电图II、III、AVF、V6、V7导联运动后出现ST段下降，最可能涉及的冠状动脉是A右冠状动脉B左前降支C左回旋支D左主干108下列哪些指标显示患者左心功能不全ALVEF35BPCWP19MMHGCCI246L/MINM2DCO246L/MIN答案及解析A型题1答案A评析本题考点无症状心衰的诊断。无症状心力衰竭，体力活动不受限制，日常生活不引起心功能不全的表现，这是由于心脏功能代偿调节的结果，在调节机制中，有交感神经肾上腺系统的活动，使心率增快，收缩加强，心输出量恢复，使LVEF50。2答案B评析本题考点无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。3答案D评析本题考点高动力循环状态当心功能不全的早期，心脏依赖代偿机制使心率加快，心输出量增大，进而使血压增高，外周循环血液灌注增多，回心血量增多，肺静脉压力下降，结果肺毛细血管楔压降低。4答案A评析本题考点心功能不全的药物治疗硝酸酯类药物的基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，对小静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。对心肌无明显直接作用。由于容量血管舒张，静脉回心血量减少，心脏每搏输出量和每分输出量都减少，使血压降低（收缩压更明显）。5答案C评析本题考点多源性室性早搏的治疗。胺碘酮主要作用于房室结，能延长动作电位的时间，并延长有效不应期，对房室结以下的传导系统能使其传导减慢。临床多用此药治疗室性早搏和室性心动过速。6答案B评析本题考点阵发性室上性心动过速的诊断阵发性室上性心动过速的心电图表现为心率150250次/分，节律规则，逆行性P波，起始及终止突然，QRS波群可不正常。7答案B评析本题考点继发性高血压主要的继发性高血压有肾实质疾病（肾小球肾炎）性高血压、肾动脉狭窄性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压、原发性醛固酮增多症引起的高血压、皮质醇增多症引起的高血压。其中前两者较为多见。8答案D评析本题考点抗凝药物的作用机理双香豆素的化学结构与维生素K相似，可与其竞争肝脏中的有关酶蛋白位点，从而抑制该酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成减少。对已经形成的凝血因子则无作用。9答案E评析本题考点高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或受体阻滞剂。舒张压为110MMHG，应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为宜。10答案D评析本题考点风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征（水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音）可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。11答案E评析本题考点洋地黄治疗心力衰竭的机理。洋地黄可以抑制心肌细胞钠钾ATP酶的活性，从而使细胞内钠浓度升高，进一步促进钠钙交换，细胞内钙离子浓度升高。洋地黄可以降低SNS和RAS的活性。但是，它不具有正性松弛作用。12答案D评析本题考点预激综合征的治疗。预激综合征的治疗主要针对1减少引起心动过速发作的房早和室早。2延长旁路的不应期。合并房颤或房扑时，不宜使用洋地黄类药物。13答案A评析本题考点心绞痛的类型及其特点卧位性心绞痛在熟睡时发作，常在半夜、偶尔在午睡时。发作时硝酸甘油不易使其缓解。本型可发展成心肌梗塞或猝死，不属于稳定性心绞痛。稳定性心绞痛指劳力性心绞痛，劳动或情绪激动时发作。发作的性质在13个月不变。14答案E评析本题考点心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI抑制血管紧张素II的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。15答案C评析本题考点左心衰竭的临床表现因左心功能不全而导致肺循环淤血时，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常为浆液性，可有血丝。如果毛细血管压力很高，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫痰。16答案E评析本题考点心律不齐的治疗。本题答案为E，因为利多卡因适用于心律过快的患者，并有室内传导阻滞的不良反应。阿托品和异丙肾上腺素用过几天后有不良反应。对应本患者（心室率缓慢）应及时给以临时性或永久性心脏起搏治疗。17答案D评析本题考点预激综合征的诊断预激综合征是指心电图呈预激状态，临床上可无自觉症状或有心动过速的表现。主要的通道有KENT束、房希氏束、结室束、分支室束等。对预激综合征最有价值的诊断是心内电生理检查。18答案A评析本题考点风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。19答案C评析本题考点继发性高血压的病因。常见的继发性高血压主要是肾源性及内分泌性，包括肾实质病变，肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症。肾上腺皮质功能减退时，心血管系统对儿茶酚胺的升压作用减弱，因此血压降低。20答案E评析本题考点急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时药物治疗包括解除疼痛，促进心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗塞24小时内应避免使用。21答案D评析本题考点主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现1二尖瓣前叶有舒张期震颤；2室间隔舒张期扑动；3二尖瓣舒张早期开放不完全；4由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。22答案D评析本题考点肺心病加重期的治疗肺心病急性加重期主要应该积极控制感染，通畅呼吸道，尽量改善呼吸功能，心功能常常能随之改善，较重的患者可以辅以利尿剂、强心剂、血管扩张剂等。23答案A评析原发性高血压晚期有肾功能损害者与肾性高血压有时不容易区别，在一般情况下，有慢性肾炎或反复水肿史，明显贫血，血浆蛋白低，氮质血征，蛋白尿出现早而且持久，血压升高相对较轻者，支持肾性高血压。24答案B评析本题考点继发性高血压的分类及临床表现患者为青年，平时血压正常，突然发生高血压危象的表现，应考虑为继发性高血压，且通常是交感神经亢进或循环儿茶酚胺过多所致，所以应测定尿中儿茶酚胺及其代谢产物3甲基4羟基苦杏仁酸VMA的含量。25答案D评析本题考点亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出肾盂肾盂（有尿路刺激征、尿白细胞增多）；上感（有上呼吸道症状如流涕、咽痛等）；肺部感染（有咳嗽、咳痰等）；风湿活动期（有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等）。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。26答案B评析本题考点充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。27答案B评析本题考点二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。28答案B评析本题考点二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。29答案C评析本题考点亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是1大多有器质性心脏病；2全身性感染表现；3心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。30答案C评析本题考点继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高（在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒的可能），此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛固酮增多症。31答案C评析本题考点急性心肌梗塞的并发症。急性心肌梗塞由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压610厘米水柱。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。32答案D评析本题考点洋地黄的药理作用及应用影响心肌耗氧量的因素有1心率；2心肌收缩力；3心室壁张力。心肌梗塞并发急性左心衰，心室扩大且心动过速，应该使用洋地黄（剂量应偏小）。如果心力衰竭征象不明显，心室扩大不明显，仅因为心率较快而过早应用洋地黄，反而可能增加心肌的耗氧量。33答案A评析本题考点心包积液的体征。心包积液时大循环回流受阻，颈静脉压升高，过度充盈，于深吸气时更为怒张，因为吸气时胸腔内负压增加，静脉回流过多，并且加速，但心包积液限制心室不能充分接受更多的血液，所以腔静脉内淤血一过性增加。34答案A评析本题考点心源性哮喘的病因。A为心源性哮喘的发生基础，B可增加回心血量，加重肺淤血，D为发病的诱因之一，E能造成心脏的抑制。故均有关系，回心血量减少可减轻心脏的前负荷，使肺淤血改善。35答案D评析本题考点急性肺水肿的特征性表现。所列5项均可见于急性肺水肿，然而A、C无特征性，B只能说明左心功能不全而尚不能说明是否发生肺水肿，E只能说明肺动脉高压，D仅见于急性肺水肿患者，所以选D36答案D评析本题考点左心衰的体征A、B项无特异性，诊断价值不大，C项表示有心肌损坏，可出现于左心衰竭之前，E表示肺水肿，见于左心衰竭中、晚期，惟有D出现较早，又对左心衰竭的诊断最有价值。37答案B评析本题考点急性肺水肿伴休克患者的抢救因为吗啡兼有扩张周围血管作用，减少回心血量，而不利于休克患者血压的逆转与恢复，故禁用于急性肺水肿伴休克患者。38答案B评析本题考点洋地黄药物的应用。心肌缺氧明显的患者，用洋地黄药物容易引起毒性反应，必要时可选用毒毛花甙K，其作用较西地兰更迅速，排泄快，蓄积少，对心脏传导系统的抑制作用较弱，而对心肌的收缩作用较显著，故可选用。39答案D评析本题考点洋地黄中毒时的治疗。钾离子能降低心肌的兴奋性和传导性，故房室传导阻滞时禁用。40答案C评析本题考点慢性心衰伴有轻度低钠血症的治疗慢性心衰伴有轻度低钠血症是由于饮水过多或输入葡萄糖液过多、过快引起血液稀释所致，而血钠一般并不低。所以应选C41答案D评析本题考点洋地黄的适应症。洋地黄的主要适应症是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。42答案D评析本题考点风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。43答案D评析本题考点窦性心动过缓的药物治疗利血平和心得安均可使心率减慢，故停用是正确的。阿托品可拮抗迷走神经对心脏的抑制作用而使心率加快。肾上腺素和麻黄碱对心脏的和受体均有兴奋作用，后者作用缓和，副作用小，可选用，但前者容易引起心动过速，所以不易选用。44答案D评析本题考点心律失常的药物治疗奎尼丁对心脏的传导性、自律性、共奋性和收缩性均有抑制作用，故禁用于房室传导阻滞。45答案C评析本题考点电击复律后的治疗电击复律后由于心脏受到强电流刺激，极易发生心电紊乱而出现各种心律失常乃至心跳骤停，所以应对患者严密观察，必须每半小时测患者心律、心率、呼吸、血压各一次。46答案D评析本题考点心肌梗塞的最常见部位急性心肌梗塞是在冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变基础上发生血管闭塞，最常见为冠状动脉前降支闭塞，引起左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相对少见。47答案C评析本题考点心肌梗塞的药物治疗心肌梗塞是冠状动脉的闭塞而非痉挛，所以用硝酸甘油扩张冠状动脉无效。48答案B评析本题考点急性心梗的药物治疗。急性心梗早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗塞发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。49答案C评析本题考点肝素治疗的注意事项。用肝素作抗凝治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。50答案A评析本题考点肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。51答案E评析本题考点肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。52答案D评析本题考点高血压心脏病的诊断。高血压病增加左室收缩期负荷，左心室通过扩大代偿，发展为高血压心脏病，所以左室扩大是必备条件之一。53答案A评析本题考点呼吸衰竭时的病理生理变化慢性肺原性心脏病呼吸衰竭时，由于有慢性高碳酸血症，中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，维持其兴奋性主要依靠缺氧，即氧分压降低对周围化学感受器颈动脉窦和主动脉窦的刺激。所以正确答案是A54答案C评析本题考点高血压危相是全身细小动脉一时性强烈痉挛导致血压突然急剧升高，故治疗关键在于迅速降低血压，预防并发症。55答案C评析本题考点心包腔内有大量渗液时可将心包腔、壁层分开，使原来的心包摩擦音反而消失，B、D、E项可见于右心衰竭等，无特异型，B项还见于慢性缩窄性心包炎。渗出性心包炎大量积液时，可因重力影响液体下垂使整个心影呈具有特征性的三角烧瓶样增大。所以应选C。56答案E59答案E评析本题考点心肌损害的血清酶学检查心肌梗塞时，血清中CK，AST，LDH，CPK，CPT等都有升高，有助于诊断，但都不是特异性指标。其中CK（肌酸激酶）的同工酶CKMB和LDH（乳酸脱氢酶）的同工酶LDH1诊断的特异性最高。所以本题答案为E60答案D评析本题考点伴发急性左心功能衰竭的疾病引发急性左心功能衰竭的常见疾病1与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗塞，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；2感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性反流；3高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。61答案B评析本题考点左心衰竭的早期症状。左心衰竭，肺循环淤血表现为1呼吸困难是最早、最常见的症状，最初为劳力性，以后出现夜间阵发性，端坐呼吸，心源性哮喘；2咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色；3倦怠，乏力；4体征可见心率加快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全的收缩期吹风杂音，两肺底湿NFDA1音。62答案A评析本题考点急性心肌梗塞的治疗。急性心肌梗塞时采用溶栓治疗可降低死亡率，改善远期预后。溶栓治疗的适应症有1典型的缺血性胸痛持续时间超过30分钟，口含硝酸甘油不能缓解；2两个相邻胸前导联或II、III、AVF三导联中至少两个出现ST段抬高，有或无异常Q波；3距起病12小时以内到达医院者。本题答案为A63答案C评析本题考点舒张性心力衰竭的特点。当心脏的收缩功能不全时常同时存在舒张功能障碍。单纯的舒张性心力衰竭可见于高血压、冠心病的某一阶段，当收缩期射血功能尚未明显降低时，而因舒张功能障碍导致左室充盈压增高，引起肺的充血，备选答案ABDE的叙述均正确，惟有C不正确，答案为C64答案D评析本题考点血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理主要有1